在最新版(2007)美国糖尿病联合会(ADA)的糖尿病临床指南(以下简称为“ADA指南”)中,有关2型糖尿病高血糖治疗路径备受医学界关注。
该治疗路径是ADA 指南首次在控制高血糖的策略中,推荐具体降糖药使用的前后顺序和路径。值得提到的是,该高血糖的控制策略是在2006发表的 ADA /EASD 专家共识(以下简称“共识”)基础上制定的。对于一贯严格遵循循证医学证据的ADA 指南而言,该高血糖治疗路 径的出现标志，在2型糖尿病药物治疗学上,已经有了大量循证医学数据来支持临床药物治疗路径的制定。
该高血糖治疗路径中,HbA1C≥7%被作为血糖控制不佳而需要采用进一步治疗措施的分界 线。即如果当前的治疗不能使HbA1C 控制在7%以内,则需要启动治疗路径中下一步的治疗措施。
指南明确推荐,患者被诊断为糖尿病后立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗。在此基础上,如果HbA1C≥7%则可分别加用基础胰岛素(主要指睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或中效胰岛素NPH)、磺脲类药物、格列酮类药物。在以磺脲类药物、格列酮类药物为二线治疗的路径上,在使用胰岛素强化治疗(指以基础胰岛素和餐前胰岛素为主的胰岛素治疗)之前,可进行3种口服药物的联合治疗。而在以基础胰岛素为二线治疗的路径上,则在基础胰岛素和二甲双胍治疗的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。 殊途同归,各个治疗路径的终点是强化胰岛素加二甲双胍为主的治疗,加或不加用格列酮类。
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关键词：2型糖尿病 高血糖 糖尿病治疗
