美国糖尿病学会2008版糖尿病诊疗标准

2007年12月28日，美国糖尿病学会（ADA）发行了2008版糖尿病标准化诊断治疗程序，旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供最新的建议。本指南文件涉及有关糖尿病的多方面问题，包括糖尿病的诊断；糖尿病前期、糖尿病、成人和儿童2型糖尿病的检测；妊娠糖尿病的诊断；2型糖尿病的预防；血糖的自我监测；糖化血红蛋白（A1C）；达到血糖目标值的措施；医学营养治疗（MNT）；糖尿病自我治疗教（DSME）；体力活动；精神心理测试及护理；低血糖症；免疫接种；并存高血压及血压的控制；血脂障碍及调脂治疗等。与2007版相比，本版充分融入了最新的循证医学研究结果，在许多方面做了更新。该指南中所做推荐适用于大多数糖尿病患者，但对于特殊人群，可能需要根据个体差异对一般治疗目标做适当调整。

2008版糖尿病标准化诊疗程序的要点如下：

1、该指南涉及抗血小板药物；禁烟；冠心病、肾病、视网膜病、神经病变的筛查及治疗；足部护理；急症及不良后果的预防；低血糖症；职业因素等各个方面。

2、首选空腹血糖（FPG）作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验，而不推荐常规使用A1C。

3、对于无症状人群，如果其年龄≥45岁，体质指数（BMI）≥25 kg/m2，或至少合并一个其它危险因素，应进行糖尿病前期及2型糖尿病的筛查，如果检测结果正常，则应每隔3年（或更短的时间内）定期复查。

4、可单用FPG或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或同时应用两者进行糖尿病前期或糖尿病的检测。对于空腹血糖受损（IFG）的患者，应进行OGTT试验，后者能更为准确地确定其患糖尿病的风险。

5、对于糖尿病前期的患者，应评估并干预其它心血管危险因素。

6、为了预防或延缓糖尿病的发病，糖耐量减低（IGT）或IFG的患者应将体重减轻5%--10%，并且每周进行适度的体力活动至少150分钟。对这类患者应注意加强随访与健康教育。

7、对于糖尿病的极高危患者，合并IFG、IGT及其它危险因素的患者以及60岁以下的肥胖人群，可给予二甲双胍治疗。

8、糖尿病前期的患者每年应进行血糖监测。

9、非妊娠成人糖尿病患者A1C的目标值一般应在7%以下，如果没有明显的低血糖症，可将其降至6%以下。

10、儿童、有严重低血糖病史的患者、寿命有限的人群、有较长糖尿病病史的患者以及合并轻微的稳定的微血管并发症的患者，A1C的目标值可适当放宽。

11、糖尿病前期及糖尿病患者，应接受专业注册营养师根据病人需要提供的个性化MNT，以达到治疗目标。

12、 MNT包括：能量平衡、超重及肥胖症型饮食、体力活动、行为矫正等相关措施；糖尿病高危病人的一级预防；增加纤维及纯谷类的摄入；饱和脂肪的摄入限制在总热量的7%以下并减少反式脂肪的摄入，以此控制饮食中脂肪的摄入；限制碳水化合物的摄入。

13、用计算、食品转换或经验估算等方法监测碳水化合物的摄入量是控制血糖的关键。对于糖尿病患者来说，血糖指数和血糖负荷较单纯监测碳水化合物总摄入量更有助于控制血糖水平。

14、对于确诊糖尿病的患者应积极提供DSME，使其改善自我治疗行为及精神心理状态。

15、糖尿病患者应坚持进行适度的有氧体力运动（达到最大心率的50%-70%），每周至少150分钟。如无禁忌证应推荐2型糖尿病患者每周进行3次阻力训练。

关键词：美国糖尿病学会   糖尿病诊疗标准  

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