别让低血糖陪你过夜

沈婆婆得了糖尿病十多年,最近这几年沈婆婆听信了广告后去买了些金苦瓜胶囊吃,近期由于经常觉得心脏不舒服,到心内科住院,住院过程中,在一天深夜,沈婆婆发生了严重的低血糖,当时查血糖只有1.8mmol/L,结果第二天一早沈婆婆就因大面积心梗不治身亡辞别了人世。医生在为沈婆婆惋惜的同时,也在思考低血糖与沈婆婆的心梗之间有没有关联呢?武汉协和医院内分泌科陈璐璐

许多糖尿病朋友都已充分认识到高血糖的危害和控制血糖的重要性,有时候却忽视了低血糖的危害,实际上,低血糖的危害丝毫不亚于高血糖,著名的糖尿病专家克赖尔教授曾经这样描述低血糖:“一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”而事实的确如此,在沈婆婆的病例中,低血糖对沈婆婆的逝世难辞其咎,而象沈婆婆由于低血糖而导致严重不良后果的例子在临床上并不少见。

近几年国内外的大型临床研究结果向我们揭示了低血糖的种种恶果,发生低血糖的患者在两周内发生心梗的风险较无低血糖者升高65%,而发生严重低血糖的患者发生心梗且致死的几率也大大高于无严重低血糖的心梗患者。

对于正常人而言,血糖低于3.0mmol/L则称之为低血糖,而对于糖尿病患者,只要血糖低于3.9 mmol/L,即是低血糖事件,如果低血糖同时伴有意识障碍,临床上叫做“严重低血糖”。由于夜间禁食时间较长,加之入秋之后,夜晚时间更长,患者容易在夜间和凌晨发生低血糖,因此,“低血糖”伴着糖尿病患者过夜的情况屡屡发生。那么,糖尿病患者如何避免夜间低血糖,尤其是严重低血糖的发作呢?

首先是合理使用降糖药,无论是胰岛素或者口服降糖药,药物使用过多是发生低血糖的重要主要原因,糖尿病患者要定期监测血糖,根据病情及时调整药物剂量。目前市场上很多号称能“治愈”糖尿病的“中药”,受到不少糖尿病患者的青睐,实际上,这些“中药”往往掺杂着降糖西药,而且,多为格列本脲,也就是以前常说的“优降糖”,此药降糖效果非常强,但由于低血糖副作用非常严重,在临床上现在已很少使用,我们推测沈婆婆发生低血糖的原因与其口服的“金苦瓜胶囊”中含有格列本脲有不可分割的关系。

其次,养成良好的生活习惯,生活规律,饮食定时定量订餐,对容易发生低血糖的时段进行分餐制,匀出一部分主食量留作加餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量。

再次,运动要适量,如果有糖尿病朋友有晚餐后出去活动的习惯,运动量不要太大,运动时间不要太长,同时要注意监测睡前的血糖,并进行必要的加餐,或是减少晚餐时段的药物剂量。

最后,饮酒,特别是空腹饮酒也是造成低血糖的一大元凶,糖尿病患者要尽量减少饮酒。

特别提出,老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更容易发生低血糖,对这些患者,更要谨慎降糖,在避免低血糖风险的前提下控制血糖。

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