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糖尿病学术前沿】
2016年ADA糖尿病医学诊疗标准更新
文章要点
本次更新新增了肥胖管理章节,推荐基于BMI水平进行肥胖管理。鼓励使用新技术如APP、短信等对生活方式进行干预以预防糖尿病的发生。新的筛查标准更为严格,建议45岁以上者都应进行糖尿病筛查,无论其是否肥胖。明确FPG、2hPG、HbA1c诊断价值相当。针对动脉粥样硬化性心血管疾病管理,更新了抗凝和降脂推荐建议。

内容概述
2016年ADA糖尿病医学诊疗标准在糖尿病患者肥胖管理、预防与筛查、诊断、关注心血管、特殊人群管理方面进行了相应内容的更新1-2。

值得一提的是,今年新增了“T2DM治疗中的肥胖管理”章节,推荐基于BMI水平的肥胖管理策略,BMI≥27 kg/m2,需加用药物治疗; BMI≥35 kg/m2, 则需加用手术治疗1-2。肥胖管理的药物治疗原则中,推荐超重、肥胖的T2DM患者,选择降糖药物时需考虑对体重的影响,应尽可能减少共病治疗药物导致的体重增加;BMI≥27kg/m2的T2DM患者可通过饮食、运动、生活方式干预联合减肥药物进行有效肥胖管理,但需权衡药物的获益与潜在风险;如使用减肥药物3个月后体重减少<5%、或在任何时候出现安全性或耐受性问题,应停止使用该减肥药物,考虑换用其他的药物或治疗方法1-2。
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糖尿病预防与筛查方面,鼓励使用新技术如APP、短信等对生活方式进行干预以预防糖尿病的发生1-2。基于对BMI、年龄、糖尿病风险因素的考量,设立了更为严格的筛查标准,建议45岁以上者都应进行糖尿病筛查,无论其是否肥胖1-2。

诊断方面,糖尿病诊断标准经历了长期演变过程,也引发了大量争议和讨论。本次更新明确了FPG、OGTT的2hPG、HbA1c的诊断价值相当1-2。

心血管方面,建议使用更为专业的术语“动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)”替代原来的“心血管疾病(CVD)”,并更新了抗凝和降脂两方面建议1-2。在抗凝方面,女性服用阿司匹林年龄由>60岁改为≥50岁;建议年龄<50岁但合并多种风险因素的患者接受抗血小板治疗1-2。降脂方面,基于心血管里程碑式研究IMPROVE-IT研究结果提出了在中等强度他汀治疗基础上加用依折麦布能带来额外的心血管获益的新推荐1-3。

特殊人群管理方面,建议妊娠患者的HbA1c控制目标从<6%改为6.0%-6.5%,同时根据低血糖风险进行相应调整1-2。根据最新研究数据,不推荐妊娠期糖尿病患者使用格列本脲,因其效果劣于胰岛素和二甲双胍1-2。此外,根据美国心脏病协会与糖尿病协会共同推出的T1DM和心血管疾病专家共识,建议糖尿病患儿筛查空腹血脂水平的年龄从2岁改为10岁1-2。随着糖尿病患者寿命的延长,建议成功进行动态血糖监测(CGM)的患者65岁以后应该持续使用1-2。

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