当心隐藏在咽痛背后的致命陷阱

咽痛,俗称嗓子疼,是成年人最常见的症状之一,大多数人认为是“上火”的表现。所以当医生说:“你这种情况很严重,需要留院观察”,或者“必须马上手术”,甚至有可能开出一张心电图检查单时,相信绝大多数患者朋友都不能理解:为啥要留院观察?为啥要手术?我嗓子疼你为啥开一张心电图单子给我?开点“去火药”不就行了?下面,我来讲述六个典型的病例,揭示那些隐藏在咽痛背后的致命陷阱。北京大学第三医院耳鼻喉科曾进

病例1、青年男性,因咽痛1天就诊于某医院,诊断“咽喉炎”,给予口服抗生素治疗。后咽痛加重,再次就诊时已出现呼吸困难(喉梗阻),给予环甲膜穿刺未能缓解;转院后因心跳呼吸停止未能抢救成功。

分析:这名患者确诊是急性会厌炎。会厌是位于喉部的一个可以活动的结构,核心是软骨,外面被覆一层薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或异物进入气道,如下图所示。

当会厌肿胀时,如同一个球堵在气管上方,患者就会出现呼吸困难,这时必须马上给予静脉输液抗生素和激素治疗,需要有家属陪同留院观察。如果呼吸困难进一步加重,有随时发生窒息的风险,必须要做紧急气管切开,在颈部打开一个可以通气的旁路,放入塑料通气管,才能维持呼吸。抢救不及时后果不堪设想。

关键词:急性会厌炎

危险指数:★★★★★

病例2、青年男性,因咽痛7天就诊,诊断为“急性扁桃体炎”,给予静脉输液抗生素治疗疼痛没有好转。转诊至我院,患者已经不能张嘴进食,此时诊断为扁桃体周围炎,除了常规给予输液抗感染治疗,还进行了切开引流治疗。

分析:病情由扁桃体炎发展为扁桃体周围炎,是因为细菌感染向周围间隙扩散,患者的突出表现就是一侧咽痛加重伴有张口受限,如果炎症没有控制可形成扁桃体周围脓肿,就需要进行切开引流,促进病情好转。

关键词:扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿

危险指数:★★★★

病例3、中老年男性,咽痛5天就诊,既往糖尿病史,未规律用药。检查结果提示颈部间隙感染,CT发现颈部可见含气脓腔,行急诊颈部脓肿切开引流手术,术后给予抗感染治疗,并请内分泌科会诊调控血糖

分析:此例患者是牙源性感染,糖尿病是病情加重的“罪魁祸首”。感染随着颈部间隙向下扩展并形成脓肿,此时仅依靠抗生素已经不能控制病情,所以必须手术引流脓肿。此外还需要控制血糖,防止病情反复。

关键词:颈部间隙感染 糖尿病

危险指数:★★★★★

病例4、中年女性,吃粽子后误将枣核吞下,未感觉明显不适。但是几个小时以后就出现了咽痛,无法吞咽口水,伴有发热。行消化道造影检查,提示食管异物,行急诊手术将异物取出,后痊愈。

分析:此例患者是典型的食管异物,枣核一般嵌顿于颈段食管(第一狭窄处),很容易诱发细菌感染,会出现疼痛和发热的症状。如果还不尽快就诊将异物取出,病情会进一步加重,甚至可能出现纵膈感染,危及患者生命。

关键词:食管异物

危险指数:★★★

病例5、中老年男性,长期吸烟饮酒,近2个月出现咽痛伴有吞咽困难,开始尚可以正常进食,后期仅能吃流食。通过鼻咽镜检查发现是肿瘤,需要进行手术治疗。

分析:这个患者最终确诊是下咽癌,原因主要是长期烟酒刺激导致。对于长期咽痛不缓解的病人,应该进行鼻咽镜检查,除外肿瘤的可能性。对于咽喉部肿瘤,应该做到早发现,早诊断,早治疗。

关键词:下咽癌

危险指数:★★★★★

病例6、中年男性,左侧咽痛2天。既往高血压和冠心病史.咽喉部检查未见异常,心电图检查提示心梗,转入心血管内科给予治疗,后症状缓解。

分析:急性心梗的常见临床表现是胸闷胸痛,但是也有少数患者以一侧牙痛或者咽痛为主诉首先就诊于耳鼻喉科,此时需要耳鼻喉科医生有丰富的临床经验和比较扎实的内科基础,才能拨开迷雾找到真相。

关键词:急性心梗

危险指数:★★★★★

看似一个小小的嗓子疼,背后居然隐藏了这么多的陷阱。需要特别指出的是,这些病例都是比较极端的情况,大多数成年人咽痛只需要注意休息和口服药物。当主诊医生的诊治方案超出您的预想时,请不要想当然地认为“这个医生吓唬我”或者“我这么一点小病至于兴师动众吗?”医生的专业判断源自他多年的临床经验,每一份谨慎与认真,都是患者的福音。

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