门诊糖尿病患者血糖升高的原因及处理措施

许多糖尿病患者因血糖控制不良住院调整血糖,住院期间血糖控制良好,但出院后血糖难以控制,出现血糖升高或有频繁低血糖的发生。患者容易困惑,医师有时也难以解释。其实大部分血糖升高的原因需要患者进行自我分析找到原因,少部分需医生进行调整方案。因此下面就对门诊患者在合理降糖治疗基础上出现的血糖异常原因进行简述,帮助患者自我管理,自我分析,找到血糖升高或低血糖的原因,及时、合理的调整治疗方案。连云港市第一人民医院内分泌科张吉平

第一,患者自身生活方式的原因。我们知道,糖尿病治疗的基础是饮食治疗及运动治疗。患者必须自我进行生活方式的控制,坚持规律的饮食习惯和运动习惯。无论服用口服药降糖的糖尿病患者还是使用胰岛素降糖治疗的糖尿病患者,药物的剂量均是固定的,如果饮食及运动不规律,今天多吃,明天少吃,一顿饭吃饱,下一顿饭又想控制不愿意吃,那药物的疗效是有限的,必然导致原剂量的药物不能控制摄入增加的食物带来的血糖升高,出现高血糖,或者药物的剂量维持不变是进食量较前减少,必然导致药物剂量相对过大从而出现低血糖。同样的道理,运动是可以降低血糖的,如果今天运动量大,血糖容易控制。而隔天相同的时间运动量减少,那么血糖必然升高。因此糖尿病患者必须坚持相对固定的饮食量及运动量,节制自己的不良生活习惯,勿任意加餐、饮酒,坚持一日三餐,坚持固定的时间进行固定量的运动。

第二,患者精神情绪的原因。精神紧张,生气等不良情绪均可导致血糖的升高。对于年轻的糖尿病患者,往往因为工作、学习等原因,精神紧张,压力大,作息时间无规律,熬夜,遇事情绪易激动,导致血糖难以控制,波动较大。对于此种情况我们建议必须进行自我情绪管理,通过积极参加体育活动适时释放生活压力,提倡培养阅读习惯,提高自身修养。

第三,患者对疾病的重视不足。大部分糖尿病患者在非严重高血糖时并无明显不适,因此患者往往不重视用药的规律性及血糖监测的必要性,往往任性而为,漏服药,或者不按照医嘱用药,不能坚持用药,不定期监测血糖。对于此种情况我们建议患者通过住院期间的患者教育及网络、书籍了解糖尿病的基础知识,重视糖尿病的危害性。同时,需要家属成员的共同努力,起到监督及督促的作用。

第四,疾病本身的原因。对于1型糖尿病及病史超过10年的2型糖尿病,往往胰岛功能差,身体本身丧失了对于血糖的调节能力,高血糖时不能通过自身胰岛素分泌增加来降低血糖,低血糖时不能分泌足够的升糖激素升高血糖,只能完全依赖外源性药物控制血糖。而任何药物都有其相对固定的药物最强作用时间、持续时间,因此这部分患者的血糖必然容易波动。此种情况我们建议患者更为严格的固定饮食及运动,规律用药。同时,多监测血糖,发现血糖波动的规律性,根据血糖情况及时调整药物剂量。对于这部分患者中需使用胰岛素的患者建议尽可能使用餐时胰岛素联合基础胰岛素,有条件的患者可以使用胰岛素泵降糖治疗。

第五,药物本身的原因。我们知道降糖的口服药有种类繁多。有些药物以降低空腹血糖为主,有些药物以降低餐后血糖为主,有些药物对空腹及餐后血糖均有很好降糖作用,因此需根据患者血糖升高的不同类型合理选择药物。同时,胰岛素也有不同的剂型,包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素,也需要根据患者的血糖特点及胰岛功能残余情况选择不同的胰岛素类型方能减少血糖波动。

第六,其他因素的影响。这些因素包括其他药物对血糖的影响,糖尿病患者在感染、手术等情况下发生应激性血糖升高。此种情况需结合患者的所用其他药物对血糖影响的大小、感染的严重性、手术的大小及手术的方式及时调整原有降糖方案,方能使血糖恢复正常。

总之,影响血糖的因素众多,糖尿病患者在血糖发生异常升高时不要急于调整治疗方案,不妨先从自己身上找找原因,找到原因后及时更正。若排除自身的原因我们建议尽快就诊,在医生的帮助下调整降糖治疗方案。我们相信通过良好的生活习惯、健康的理念、合理的饮食、适当的运动、规律服药降糖药、定期自我监测血糖,糖尿病患者是可以将血糖控制在理想的范围内的。

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