闽西营养–“四高”与营养专刊

闽西营养

动脉粥样硬化性心脑外周血管疾病龙岩市第一医院老年病科简荣汉

—-“四高”与营养专刊

2017年第二期

福建省龙岩市第一医院

福建医科大学附属龙岩第一医院临床营养科编

目录

一、什么是动脉粥样硬化性心脑血管疾病(ASCVD)

二、如何全面预防和治疗ACSCD

三、治疗性生活方式改善是ASCVD预防和治疗的基石

四、食物的分类

五、中国居民膳食指南(2016)

六、血脂异常的饮食治疗关键点

七、高血压的饮食治疗关键点

八、糖尿病的饮食治疗关键点

九、高尿酸血症/痛风的饮食治疗关键点

十、“四高”健康口诀

十一、龙岩市第一医院临床营养科简介

一、什么是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)

ASCVD是全身动脉粥样硬化的总和,起病于青中年,危害于中老年。动脉粥样硬化是血管的慢性炎症性病变,累及心、脑、外周大中型动脉,导致脏器缺血。

ASCVD是全球致死、致残的主要病因,包括心肌梗塞(MI)或其他急性冠脉综合征(ACS)、冠状动脉血运重建术、动脉粥样硬化源性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)、外周动脉粥样硬化性疾病(含踝肱比<0.90),及其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病,如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块,以及管腔狭窄≥50%等。

二、如何全面预防与治疗ASCVD

ASCVD阐明了抗动脉粥样硬化治疗应该注重整体性,策略应该更全面。

抗动脉粥样硬化治疗包括心、脑血管系统,还包括外周血管系统。

ASCVD的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果,目前已知的可控的危险因素有:糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸、吸烟、高同型半胱氨酸等;采取有效措施、全面治疗所有已知可控因素,才是延缓ASCVD发生、发展的整体性措施。

换语言之,对糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸的治疗均应从防治ASCVD的角度来实施;即:

保护好了“动脉”,心脑外周血管疾病将不再是个问题!

保护好了“动脉”,糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸才算得到了治疗!

三、治疗性生活方式改善是ASCVD预防和治疗的基石

治疗性生活方式改善是抗动脉粥样硬化治疗的基础,成本低、效果肯定,是药物治疗不可替代的。膳食不良是血管慢性病的重要原因,世上没有“秘方”。

80-90%的心血管疾病可以通过生活方式和膳食干预来预防的。

医学营养治疗才是预防、治疗慢性疾病的基本措施。

生活方式包含合理的饮食和科学的运动,生活方式管理可分四步走。

第一步是健康饮食、合理运动、调节体重。减少饱和脂肪摄入,饱和脂肪摄入量应小于总能量的7%;每周≥150分钟(至少5个“半小时”)中等到高强度体育锻炼;超重或肥胖患者,减轻5%-10%“脂肪”体重。

第二步,若血脂仍未达标,可加强第一步的干预措施,同时进行饮食调整,可寻求临床营养医师及体育教练的帮助。

第三步,若通过上述生活方式管理,血脂可达标,则需要监测6-12月;若血脂仍不达标,可开始药物治疗。

第四步,每4-12个月监测生活方式管理效果。

四、食物的分类

四、食物的分类

第一类为谷类(稻米、小米、小麦等)、薯类(甘薯、马铃薯等)、杂豆类(红小豆、芸豆、绿豆、花豆等),主要提供碳水化合物、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。

第二类为蔬菜类、水果类、菌藻类(香菇、木耳等),主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等。

第三类为动物性食物,包括水产类、畜(猪牛羊等)、禽(鸡鸭鹅等)、鱼、蛋、奶类,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。

第四类为大豆类(黄豆、黑豆、青豆)、坚果类(花生、杏仁、瓜子、核桃等),主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。

第五类为纯能量食物如烹调油、淀粉、食用糖等,主要提供能量,其中动植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。

充分了解食物分类,在自我饮食调节的实践中至关重要!

五、中国居民膳食指南(2016)

1、食物多样,谷类为主

每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。

每天摄入谷薯类食物250~400g,其中全谷物和杂豆类50~150g。

每天进食薯类50~100g,即薯类应该要每天来一个。

平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。

食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。

2吃动平衡,健康体重

各年龄段人群都应天天运动,保持健康体重。

食不过量,控制总能量摄入,保持能量平衡。

每天除了上下班走路或者上下楼梯等日常的身体活动之外,要有相当于6000步的主动身体活动(或者每周至少5天进行中等强度运动,累计150分钟以上),如慢跑、快走、跳舞等。

减少日常生活中久坐的时间,每小时起来动一动。

3多吃蔬菜、水果、奶类、大豆

蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分,奶类富含钙,大豆富含优质蛋白质。

餐餐有蔬菜,保证每天摄入300~500g蔬菜,深色蔬菜应占一半以上。

天天吃水果,保证每天摄入200~350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。

每天吃液态奶300g或相当于液态奶300g的奶制品。

经常吃豆制品,适量吃坚果。

4适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

成人每天食用蛋类40~50g(相当于一个鸡蛋),吃鸡蛋不弃蛋黄。

每天吃一个蛋黄并不会引起身体胆固醇的升高,而且蛋黄的营养价值远远高于蛋白,蛋黄含有丰富的维生素A、D,锌,卵磷脂等。蛋白配蛋黄,营养又健康。

鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量:每周吃鱼半斤~一斤,畜禽肉半斤~一斤,蛋类半斤~七两,平均每天摄入总量二两半~四两。

优先选择鱼肉、禽肉。

少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

5少盐少油,控糖限酒

培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。

成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25~30g。

每日的反式脂肪酸摄入量不超过2g。

控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过一两,最好控制在半两以下。

日常生活中尽量不吃含糖高的饮料、甜品等,

学会通过食品标签来选购相对健康的食品。

足量饮水,成年人每天矿泉水3-4瓶(1500~1700ml)。

提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。

少年儿童、孕妇、乳母不应饮酒。

成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g(约红酒半斤、白酒二两、啤酒一瓶),女性不超过15g。

6杜绝浪费,兴新食尚

珍惜食物,按需备餐,提倡分餐不浪费。

选择新鲜、卫生的食物和适宜的烹调方式。

食物制备生、熟分开,熟食二次加热要热透。

学会阅读食品标签,合理选择食品。

多回家吃饭,享受食物和亲情。

传承优良文化,兴饮食文明新风。

六、血脂异常的饮食关键点

全国调查(2012)结果显示,成人高TC血症的患病率为4.9%;高TG血症的患病率为13.1%;低HDL-C血症的患病率为33.9%。

中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。

总量控制(消瘦者增加,肥胖/超重者减少),平衡膳食是治疗的基础!

建议每日摄入胆固醇<300mg,脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

选择富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸(动物油、棕榈油等),每日饮食应包含25~40g膳食纤维,其中水溶性膳食纤维10~25g/d。

1)、控制体重(满足每日必需营养素需要基础上控制总能量):

伴超重或肥胖者,减少每日食物总能量(减少300~500 kcal/d),增加身体活动,使其体重减少10%以上。

维持健康体重(BMI 20.0~23.9 kg/m2)。腰围:男性<90cm,女性<85cm。

2)、身体活动:

充分评估其运动的安全性后,坚持进行中等强度代谢运动。

每天至少多消耗200kcal热量。

3)、远离烟草:

完全戒烟和有效避免吸入二手烟,有利于预防ASCVD,并升高HDL-C水平。

4)、限制饮酒:

中等量饮酒(男性每天20~30 g乙醇,女性每天10~20 g乙醇)能升高HDL-C水平。但即使少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高。

饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据,提倡限制饮酒。

七、高血压饮食治疗关键点

我国有27.8%成人患高血压,高血压总人数达3亿;每年约350万人死于心脑血管疾病,占总死亡原因的首位(41%);其中90%的高血压患者分布在城镇社区和乡村;每五个高血压患者中,就有三人不知晓自己为高血压。

平衡膳食是基础,控油限盐、去烟远酒、保持良好心态。

一、控制脂肪摄入,每日食用油<25g;如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg。

二、减少食盐摄入,每日食盐量逐渐减少至6g以下。普通啤酒瓶盖去掉橡胶皮垫后水平装满可盛6g食盐。日常生活中除烹饪用食盐外,看不见的食盐有:腌制、卤制、泡制食品等。膳食限盐(食盐<6g/d),收缩压可下降2-8 mmHg。

三、坚决放弃主动吸烟,远离二手烟。

戒烟无常法,采取突然戒烟法,一次性完全戒烟;对烟瘾大、戒断症状明显者,可用尼古丁贴片或安非他酮。

四、远离酒精,如饮酒则少量;酒瘾严重者,可借助药物戒酒。

规律运动和限制饮酒均可使血压下降。

高盐饮食易患高血压,过量饮酒易患高血压,肥胖者易患高血压和糖尿病。

五、减轻精神压力,保持平衡心理。

八、糖尿病医学营养治疗关键点

2013年中国成人糖尿病患病率约为10.9%,糖尿病前期的比率约为35.7%。

ASCVD是糖尿病首要致死原因,有效控制糖尿病可减低ASCVD发病率。

(一)、糖尿病营养治疗总则

个体化医学营养治疗是持续坚持饮食治疗的关键点。

首先评估患者营养状况,设定合理的治疗目标,调整总能量的摄入(消瘦者增加,肥胖/超重者减少),遵从平衡膳食模式,合理、均衡分配各种营养素,达到代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好。

维持合理体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%;消瘦者应通过合理的营养计划,恢复并长期维持理想体重。

老年人突出特点:预防营养不良是基础。

(二)、糖尿病营养治疗的特点

(1)脂肪

增加单不饱和脂肪酸(菜籽油、茶油、橄榄油)的摄入,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%,适当增加富含n-3脂肪酸(深海鱼油)的摄入。

食物中胆固醇摄入量<300 mg/d。

(2)碳水化合物

对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。

选择低血糖生成指数(低GI)食物、每日定时适量进餐、尽量保持碳水化合物均匀分配,均有利于血糖控制。

可以适量摄入糖醇和非营养性甜味剂,但过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多,使体脂积聚。

(3)蛋白质

有显性蛋白尿的患者,蛋白质摄入量宜限制在每千克体重0.8g/d。从肾小球滤过率(GFR)下降起,应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质入量每日每千克体重0.6g,为防止发生蛋白质营养不良,可补充复方α-酮酸制剂。

单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。

(4)饮酒

若饮酒,应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

酒精不是营养素、人体不需要酒精!

(5)膳食纤维

豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5 g纤维)、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。膳食纤维每日推荐摄入量为14g/1000kcal能量。

(6)盐

合并高血压患者更应严格限制盐的摄入量。

限制摄入含盐高的食物,例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

(7)微量营养素

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。

长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂。

九、高尿酸血症(HUA)/痛风的饮食治疗关键点

我国HUA患病率为5.46%~19.30%,痛风的患病率1-3%。HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高,亦呈年轻化趋势,是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病

HUA促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、导致血管舒缩功能失调、激活RAAS、促进炎性反应,最终引起心、脑、肾等多器官损害及关节畸形等。

调节总量,平衡膳食是基础!

1、合理控制食物里的嘌呤含量。

避免食用动物内脏,黄酒、啤酒和白酒,含果糖饮料(可乐、橙汁、苹果汁等)或含糖软饮料;严格限制牛肉、羊肉、猪肉和富含嘌呤的海产品,调味糖、甜点、酱油、调味汁。

鼓励食用蔬菜、低脂/脱脂奶及其制品、鸡蛋;富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性,鼓励患者多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。

2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状。

心肾功能正常者多饮水,维持每日尿量2000~3000ml。

有研究显示饮用咖啡可能降低发生痛风的风险。

3.水果因富含钾元素、维生素C,可降低痛风发作风险。

HUA患者可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

4.酒精摄入量与痛风的发病风险呈量效关系。HUA患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

5.减轻体重可有效降低血尿酸水平。

6.剧烈运动、突然受凉是诱发痛风发作的常见原因,应避免。

7.吸烟、被动吸烟增加HUA和痛风的发病风险。

十、“四高”健康口诀:

人到中年、吃动平衡;平衡膳食、总量调节;

食物分类、择善从之;素食为主、每日蛋奶;

天天蔬菜、辅以水果;白肉优选、红肉作辅;

控油限盐、去烟远酒;足量茶水、活力每天。

人到中年,存钱更要存肌肉!

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