餐后血糖为何居高不下

最近,经常有糖尿病病友询问:看门诊时,内分泌大夫总是要求我们不仅要监测空腹血糖,同时也要监测餐后2小时血糖呢,并且我们的餐后血糖往往总是很高。餐后血糖究竟有什么意义,为何居高不下?中南大学湘雅医院内分泌科吴静

 要回答这个问题,还得从餐后高血糖的产生说起。

正常人进餐后的血糖在餐后10分钟左右开始升高,进餐后1小时达高峰,但一般不超过140mg/dl,2~3小时回复到餐前水平。因此,正常情况下,全天平均血糖水平不超过100mg/d,这种精细的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应来调节。

胰岛素分泌为搏动式分泌,进餐后胰岛素分泌迅速增加,使餐后血糖水平维持在一个较为严密的范围内,两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态。餐后胰岛素的分泌有二个时相,第一时相(早相)胰岛素分泌是指快速静注葡萄糖后,血浆胰岛素迅速上升,在数分钟内达峰值,继而快速(在10分钟内)下降,第二时相是指第一时相后出现的胰岛素分泌,可持续数小时。餐后早时相胰岛素分泌有重要生理意义,它能抑制葡萄糖的产生,减轻餐后血糖上升,减轻后期的高胰岛素血症,对维持24小时血糖控制非常重要。

2型糖尿病和IGT患者主要表现为胰岛素分泌模式的异常,即第一时相减低或缺失,第二时相代偿性延长并缓慢增高,两餐间不能恢复到基础状态。由于早时相胰岛素释放减少,胰岛素分泌峰值延迟,餐后胰高血糖素分泌抑制减弱,肝糖原分解和肝肾糖异生增加,造成餐后血糖的持续升高(>140mg/dl),在餐后2小时达峰,同时因为胰岛素抵抗,患者血糖清除率明显降低,更加重了餐后血糖升高。

 糖尿病餐后高血糖对糖尿病人危害很大,首先,糖尿病时餐后高血糖为一天中血糖水平最高的阶段,其相加的持续时间可达8-10小时,甚至更久,长时间高水平血糖可引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌下降,加重糖尿病本身,使血糖进一步升高,形成恶性循环。其次,长时期高水平血糖可危害到人体的多种重要脏器,包括心、脑、血管、眼、神经、肾脏等,这些重要器管受损即是糖尿病的并发症,是危害糖尿病病人的健康、威胁病人生命的原因,而在引起糖尿病并发症的多种原因中,最重要的因素为餐后高血糖,因为血糖愈高,进入各种细胞的量愈大,造成的损害愈重,而且这种损害作用可维持很长的时间,在严重高血糖过后并不立即消退。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖,而餐后高血糖控制不良,心肌梗死的发生率及死亡率增高。

 餐后血糖对糖尿病有如此重要的影响,可见降低餐后血糖有多么的重要了,但是,很多糖尿病病人经常发现自己的空腹血糖正常,而餐后血糖往往很高,即使是用口服降糖药或胰岛素治疗也控制不好,原因何在呢?

首先,餐后高血糖与糖尿病本身有关,正如前面所提到的糖尿病病人由于早相胰岛素分泌受损,胰岛素高峰延迟,餐后血糖往往明显升高,如果病人合并有严重的胰岛素抵抗,则餐后高血糖会持续很长时间。

其次,餐后血糖高也与病人对餐后血糖的忽视有关,大多数糖尿病病人在监测血糖时,往往只重视空腹血糖,很少监测餐后血糖,只要空腹血糖达标,就认为万事大吉,无须调整药物的用量;由于缺乏对餐后血糖的监控,也就很少有针对餐后高血糖而采取的一系列措施,如控制饮食、运动或使用降低餐后血糖的药物等等,从而导致一旦医生要求检查餐后血糖,往往就发现自己的血糖高得惊人,糖化血红蛋白也明显升高。

再者,餐后高血糖也与病人的饮食有关。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高明显,这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多,肝脏产生大量的葡萄糖有关外,可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。有些病人早餐喜欢吃稀饭,由于稀饭加热的时间较长,淀粉容易在水中溶解,进食后能广泛与消化液接触而易吸收。另外,稀饭呈半流状态,进食后胃的排空时间比较短,故早餐吃稀饭比吃干饭更易于升高餐后血糖。
    最后,餐后血糖过高与病人用药不当也有关系,一部分2型糖尿病病人,有明显的肥胖及胰岛素抵抗,但一直都在使用长效的胰岛素促泌剂如优降糖等药,这类药物由于起效时间较长,不能很好的改善糖尿病的早相胰岛素分泌,减轻胰岛素抵抗,故往往很难控制餐后血糖。此外,部分病人在使用胰岛素时,主要是用中、长效的胰岛素,而不是结合用起效快的短效或超短效的胰岛素,故餐后血糖也容易偏高。

 那么,要如何来控制餐后高血糖呢?针对上述原因,应从以下几个方面来考虑:

1、要严格的控制饮食,注意每一餐的质、量和烹调方法,坚持吃以干饭为主的早餐,如果早餐不习惯吃干饭,可以选择“十谷米”煮粥,即糙米、黑糯米、小米、荞麦、芡实、燕麦、莲子、麦片和红薏仁等分量混合而成,若想口感好些,可加龙眼、葡萄干等。用此粗粮煮粥,能有饱腹感、肠胃吸收时间长,能保持血糖的稳定。

2、  重视对餐后血糖的监测,在确诊患有2型糖尿病之后,不仅需要经常性地检查空腹

血糖和尿糖,更应不怕麻烦地监测餐后血糖。对于2型糖尿病患者,病情不稳定时每天检查血糖,病情稳定时每周至少一次空腹及餐后2h血糖,每月至少1次全天空腹、三餐后2h、睡前血糖;同时,糖化血红蛋白(HbA.C)这一指标能把餐后血糖的控制情况反映在内,因此在日常监测时也应注意。所以在考虑您糖尿病控制得如何的时候,要充分注意血糖的总体控制情况,而不能片面地只重视空腹血糖,也不能片面地认空腹血糖控制好了就行了。

3、使用能改善第一时相胰岛素分泌的药物,如非磺脲类促胰岛素分泌剂如锐格列耐、那格列耐,速效胰岛素类似物如诺和锐等药物,这类药物能有效的改善早相胰岛素分泌,在促进胰岛素分泌时具有剂量依赖和血糖浓度依赖的双重效应,由于其代谢快,低血糖的发生也大大降低,具有很好的安全性。最新开发的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)由于具有显著改善第一时相胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放的作用,也能显著地改善T2DM的血糖控制。此外,在众多抗糖尿病药物中,α-糖苷酶抑制剂由于通过竞争性抑制小肠绒毛上的α-糖苷酶而延缓餐后碳水化合物的吸,也是一个很好的控制餐后高血糖的药物。

 总之,餐后血糖对于糖尿病及其相关并发症有重要的意义,糖尿病病友不仅要重视空腹血糖的监测,也要不厌其烦的监测餐后2小时血糖,同时要注意控制饮食,合理用药,只有这样,才能获得理想的糖化血红蛋白水平,也才能有效地防止糖尿病相关并发症的发生。

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