糖尿病相关的食管疾病

糖尿病引起的食管动力异常,主要发生于严重的糖尿病并发神经损害的患者。其原因尚不清楚。有学者认为,糖尿病食管病变最有特色者为念珠菌性食管炎。多数食管功能异常的糖尿病患者没有临床症状。常见的症状为,患者主诉烧心及上腹部不适,吞咽困难比较少见。对于有吞咽不畅的患者,要注意食管器质性病变及念珠菌性食管炎。徐州市中医院内分泌科许惠玲

本病的诊断主要依据糖尿病史,结合临床进行诊断。主要的检查方法有食道钡餐造影和食管镜检查,对于可疑有念珠菌性食管炎者,可作咽部分泌物霉菌培养。对于吞咽不畅较明显者,要注意排除因焦虑、忧郁等精神因素引起的可能。

确诊以后,其治疗主要分为两个方面,其一是西医治疗:治疗原则是积极控制糖尿病,随着糖尿病的控制,食管动力状态可随之改善。对于无食管症状的患者,不需治疗。有烧心感者,可试用氢氧化铝等抗酸药;有吞咽困难者,可试用胃复安火吗丁啉;对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎,可选用酮康唑等治疗。其二是中医治疗,中医将该病归入噎膈范畴,其成因多为忧思郁怒,引起气血郁滞,积而为瘀,使津液不通,聚而成疾;或因久病伤及肾阴,精血枯槁,不能上济,食管干涩,饮食难入,形成本病。本病的病位在食管,其基本病理在于气结、痰阻、血瘀、津亏。(1)痰气交阻:主症为吞咽梗阻,胸膈痞满,口干咽燥,形体日瘦,大便艰涩,舌尖红,脉细数。治宜开郁润燥,常用方为:启膈饮(沙参、茯苓、丹参、川贝、郁金,砂仁,荷叶等)、五汁安中饮(韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁)、大黄甘草汤(大黄、甘草),上述三方,均有开郁润燥之功,启膈饮为开郁润燥首方,偏于气郁化火,隔间痰郁,津液不通诸症。五汁安中饮养胃润燥,和血化瘀,偏于胃热津伤者。大黄甘草汤,清胃泻火,重在苦甘化阴以泄热,用于胃热化火,食管干涩诸症。(2)淤血内结:主症为咽部不适,胸膈疼痛,食入而复吐出,甚则入水即噎,形瘦肌燥,舌红少津或舌质青紫,脉细而涩。治宜养血行瘀,方药:通幽汤(生地、熟地、桃仁、红花、当归、甘草)。

吞咽不畅只是一种临床症状,引起的原因十分复杂,临症时当细辨寒热虚实所在,标本同治,才能收到较好的效果。

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