妊娠期糖尿病的认识误区

糖尿病是一个大众疾病,随着我国经济水平的发展、人民群众生活方式的改变,发病率逐年上升。同时,随着人们保健意识的增强、公众健康教育的普及以及网络信息的开放,许多家庭对糖尿病有一定的认识。但我国对孕妇孕期发生的糖尿病、也就是妊娠期糖尿病的研究,不过是近20年的历史,在大中城市医院开展妊娠期糖尿病的筛查,也就近10年的时间。笔者在门诊发现,老百姓甚至一些医务人员对妊娠期糖尿病的认识有许多误区,常有人把对糖尿病的认识套用在妊娠期糖尿病上。其实孕妇的糖尿病和普通人的糖尿病在诊断、治疗上区别很大,以下逐一道来:
误区一:空腹血糖高才是糖尿病。这是对妊娠期糖尿病诊断标准的误解,把糖尿病的诊断标准套在妊娠期糖尿病上了。普通成年人,空腹血糖超过7mmol/L,有典型“三多一少”症状,就可诊断糖尿病。但孕妇因为生理的原因,空腹血糖和普通人比,是偏低的,一般不超过4.4 mmol/L,如果空腹血糖超过5.1mmol/L,就有患妊娠期糖尿病的可能。所以,孕妇的糖尿病,不仅仅以空腹血糖高来判定的,需要行75g糖耐量试验来诊断。大部分糖尿病孕妇空腹血糖不超过6 mmol/L,超过甚至有“三多一少”症状的有话,提示病情较重了。
误区二:餐后血糖8 mmol/L是正常的。这是对血糖监测的误解,把糖尿病的餐后血糖控制标准套在妊娠期糖尿病上了。孕妇的高血糖,对胎儿的影响为早产、胎儿畸形、死胎、巨大儿、出生后的低血糖等,对孕妇的影响,为羊水过多、感染、高血压等,血糖越高,并发症越多。此外,科学研究发现,如果胎儿期受到高血糖的影响,成人后发生肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险大大增加,这就是成人疾病宫内起源学说。所以,为了给胎儿一个良好的环境,减少母儿并发症,妊娠期糖尿病有严格的血糖控制标准,如果是饮食控制,要求餐后2小时血糖在4~7mmol/L之间,血糖过低、过高都不行。糖尿病孕妇应该重视餐后血糖的监测,一般刚开始每天监测三餐后的血糖,稳定后可以改成1周监测1~2次。
误区三:我父母没有糖尿病,我怎么会有呢?我不爱吃甜食,怎么也得糖尿病?许多糖尿病孕妇都不相信医生的诊断结果,提出了上述疑问。糖尿病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的结果。所以,即便没有遗传因素,如果孕妇饮食结构不合理,虽然米饭吃得不多,但水果、饼干、奶油蛋糕、油炸食物、牛羊肉等吃得多,导致糖和饱和脂肪酸摄入过多,或者因活动量太少导致能量过剩,都有可能引起糖代谢紊乱而致病。所以,不管是否怀孕,健康的生活方式很重要。笔者在这儿为孕妇推荐一下,孕期宜用橄榄油、菜油、茶籽油等单不饱和脂肪酸含量高的油做菜,适量食用富含维生素B6、钙、钾、铁、铜的食物如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜蔬菜等,多食富含膳食纤维的燕麦片、芋头、荞麦面等粗杂粮。
误区四:得了糖尿病,少吃点就行了。不仅是孕妇,许多医务人员也会这么想。这是对孕期医学营养疗法不了解。妊娠期糖尿病的治疗首先是饮食控制,而不是药物治疗。但因为孕妇的能量摄入,既要保证胎儿的正常发育,又要控制血糖在理想水平,而且孕妇的生理特点使得糖尿病孕妇容易发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒,所以怎么吃、吃多少,就很有讲究,和普通糖尿病人不同。糖尿病孕妇应尽可能接受营养师的营养咨询意见,制定个体化的营养治疗方案,现在的计算机营养软件较成熟,能按孕妇的口味设计个性化的营养食谱,做到合理的粗细搭配和荤素搭配,配好三大餐和三小餐。所以,只要孕妇按食谱合理用餐,80%GDM患者通过饮食营养控制即可维持血糖在正常范围, 获得良好的妊娠结局。
误区五:既然是怀孕得的病,生完小孩就好了,不需要随访。这是妊娠期糖尿病管理的认识不足。糖尿病妇女在产后应该继续监测血糖,直到正常,必要时在产后6-12周再行糖耐量试验,以排除孕前就存在的糖尿病,也就是所谓的“隐形糖尿病”。此外,在妊娠期糖尿病的妇女中,有近三分之一的妇女可能发展成2型糖尿病,所以每3年检查1次是必要的。
可以这么说,妊娠期糖尿病是一个影响两代人健康的疾病,对于糖尿病孕妇,生活方式的改变及保持尤为重要,公众积极主动地参与妊娠期糖尿病知识的教育,才能有效防治该病,提高人口质量。

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