糖尿病必读之十一:糖尿病微血管病变是怎么引起的?

糖尿病微血管病变是糖尿病多种严重血管并发症如糖尿病性肾病(DN)、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性心肌病、糖尿病湿性坏疽等共同病理基础。微循环障碍、微血管瘤及微血管基膜增厚是糖尿病微血管病变的典型病变。空军军医大学唐都医院内分泌科焦凯

    现代医学对糖尿病微血管病变的确切发病机理尚未完全阐明,但已有下列重要假说。

    (1)血流动力学异常:血流动力学改变是微血管病变重要的始动因素。高血糖引起的肾脏灌注、高滤过是发生糖尿病微血管并发症DN的重要机制,高血糖可通过抑制管?球反馈,促发血管扩张物质前列腺素、心钠素的释放及NO分泌增加,使肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压力升高,引起肾小球高滤过。

    (2)蛋白非酶糖基化学说:认为在高血糖环境下,各种组织蛋白均可发生非酶糖基化反应,糖基化早期葡萄糖与蛋白质进行化学结合,形成可逆的早期糖基化产物,进而发生重排、交联、最终形成糖化终产物(AGE),AGE一旦生成,可终生沉积于血管壁的长寿蛋白质上,结果造成微血管通透性增加,基底膜增厚、血流淤滞,甚则微血管闭塞而发生糖尿病微血管病变。

    (3)多元醇通道活性增加学说:多元醇通道活性是由一系列酶系统构成的,最主要的是醛糖还原酶,高血糖时多元醇通道活性增加,醛糖还原酶活性增加,在醛糖还原酶催化下葡萄糖转变为山梨醇过程增加,大量山梨醇在组织细胞内积聚,而成为糖尿病慢性并发症的主要机理之一。


(4)组织自身氧化和糖基化学说:认为糖尿病患者体内存在广泛的蛋白质非酶糖基化和氧化修饰反应,且二者互相促进,其结果是脂质氧化、超氧自由基及非酶糖基化共同对组织造成损伤,而致微血管通透性增加及微血管基底膜增厚等病理改变。

    (5)血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及细胞生长因子的参与,近年随着分子生物学研究进展,证实了ATⅡ及多种细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、转化生长因子(TGF-β)等参与了糖尿病微血管并发症糖尿病肾病的发生与发展。ATⅡ可致肾小球出球小动脉收缩,肾小球毛细血管内压升高引起蛋白尿及肾小球硬化,IL-6可刺激系膜细胞增殖、促进系膜细胞产生IV型胶原;TGF-β可增加IV型胶原信使核糖核酸(mRNA)表达,可刺激肾小球系膜细胞合成及分泌胶原IV,TNF促进系膜细胞增殖及细胞外基质分泌。

    (6)高血脂:近年研究表明,脂质代谢紊乱可通过产生氧自由基,诱导血小板聚积和释放,诱导单核?巨噬细胞浸润并释放多种水解酶和细胞因子、干扰前列腺素合成等多方面机制参与糖尿病微血管病变的病理过程。

(7)微循环障碍:大量研究证实糖尿病微血管病变患者中普遍存在着微循环的障碍,主要表现为微血管形态改变、微血流紊乱、血液理化特性改变而呈现高凝、高聚集、高浓、高粘滞状态,而成为糖尿病微血管病变形成的重要机制。以上学说都有一定的理论和实验依据,但均不能完全阐明糖尿病微血管病变的发病机制,因此,加强糖尿病微血管病变发病机制的基础研究尤为重要。

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