血糖应该控制到多少?

我们控制血糖是为了减少急性和慢性并发症的发生,提高生活质量,延长寿命。但还是有很多人不知道自己的血糖应该控制到多少才算好。
上周门诊就碰到两个非常典型的病人。一个是60岁的男性,刚刚退休。平时对自己的健康不太重视,糖尿病时间不长但是空腹有8~9mmol/L,餐后11~12mmol/L,糖化是7.5%,还有高血压高血脂、吸烟饮酒。另外一个是78岁的女性,糖尿病已经有二十多年了,血管神经并发症都有。平时很注意饮食和运动,空腹是6~7mmol/L,餐后10mmol/L左右,糖化7.2%,偶尔有低血糖
两个人的糖化血红蛋白都差不多,是不是说明都没有达标?还是说控制的都可以?显然答案没有这么简单。
大量的研究表明,糖尿病的并发症与糖化血红蛋白有关,糖化越高并发症风险越大。国内指南推荐的控制目标是糖化血红蛋白7.0%。但是这个标准并不是一成不变的。年纪越轻,病程越短,就需要更严格的控制达到6.0~6.5%。相反的,高龄,病程长并发症多,容易发生低血糖的患者,就需要相对放宽控制的目标。
回到刚才说到的两个病人。第一个患者就需要相对严格的血糖控制,在没有低血糖的前提下把糖化降低到6.5%左右,同时控制血压血脂,戒烟限酒。对于第二个患者,就需要先找到发生低血糖的原因,目前7.2%的糖化对于接近80岁,病程又长的患者是完全可以接受的。
所以说,血糖控制的目标是有个体差异的。我们在确定糖化7.0%这样一个比较普遍标准的基础上,会根据不同的情况有上下1%左右的浮动。

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