不同类型糖尿病治疗各不同

病友们经常谈论的是1型和2型糖尿病,认为只要打胰岛素者都是1型糖尿病,服用口服降糖药者皆是2型糖尿病。殊不知,1997年国际糖尿病专家委员会把糖尿病分为4型,13个亚型,在治疗原则和方法上有所不同,现介绍如下。

1型糖尿病:约占糖尿病5%,发病原因与遗传和病毒感染关系密切。研究发现,①遗传基因与白细胞相关抗原(HLA)有关,患者的HLA错误地把胰岛细胞当作外来入侵者,激发自身免疫系统对其进行攻击,导致胰岛细胞破坏死亡,不能产生胰岛素。这种破坏反应可持续数月或数年,测免疫抗体阳性可知它的存在时间。对有糖尿病家族史,但尚未发病的危险人群,只要胰岛细胞抗体阳性,5年后100%发生1型糖尿病。父母患糖尿病者子女患病率为11%。②病毒感染:有家族史的人群,当胰腺受到病毒感染或毒物损害后,可改变胰腺表层的抗原性,免疫系统错误地把改变了的胰腺抗原误认为是外来物,对其发出攻击,引起胰岛细胞自身免疫性炎症,导致胰岛细胞破坏,胰岛素分泌绝对缺乏。亚型有两种:急进型,占1型的80%以上,起病急,免疫指标阳性,发病年龄40%在15岁以下,“三多一少”症状明显;缓进型,即成人迟发性1型糖尿病(LADA型),起病年龄>20岁,发病6个月内不出现酮症,免疫抗体阳性。应早期使用胰岛素,而且越早越好。

2型糖尿病:占糖尿病90%以上,发病方式与1型不同,与白细胞相关抗原无关,属于多基因常染色体隐性遗传。在环境因素,如肥胖、少动、吸烟、嗜滔、精神因素等影响下,导致依赖胰岛素的组织,如肝脏、脂肪、骨骼肌产生胰岛素抵抗,致使胰岛素降糖作用下降,血糖升高。发病隐匿,约60%病人未能及时诊治,直到发生并发症才被发现。临床分肥胖与非肥胖两型,前者首选增敏剂和双胍类降血糖药,后者以磺脲药或胰岛素为首选。大约5~8年后口服药失效,大部分病人需用胰岛素治疗。

特异性糖尿病:由于研究的逐步深入,把发病原因比较明确的亚型从2型糖尿病中分离出来。常见有:①葡萄糖基因突变糖尿病,也称幼年早发型2型糖尿病(MODY型),是葡萄糖激酶基因突变引起,症状轻,患病时年龄<25岁,5年内不用胰岛素可以控制血糖,无酮症。治疗与2型糖尿病相同。②线粒体基因突变糖尿病,由线粒体基因突变引起,本病传女不传男,患者有耳聋史,发病年龄<45岁,低体重。用辅酶Q10和胰岛素联合治疗为好,但需6个月以上方能见效,治疗2年后胰岛功能有好转,但预后不如2型糖尿病好。

妊娠糖尿病:指妊娠期发生的糖尿病(已患糖尿病而怀孕的妇女,称糖尿病妊娠)。对有下列表现的妊娠妇女,应视为糖尿病高危人群,进行重点筛选:年龄>25岁、肥胖、有糖尿病家族史。诊断标准同2型糖尿病,但分娩6周后,70%血糖可以正常,30%变为永久型糖尿病。治疗需用胰岛素。

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