糖尿病常用的分型依据

糖尿病的分型极其重要,因为不同的糖尿病类型,发病原理不同,治疗也不同。1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏,必需应用胰岛素替代治疗。2型糖尿病胰岛素缺乏状态不一致,还有胰岛素抵抗的因素,治疗计划多样。

对于典型的病例分型很简单

例1:15岁男孩,突发三多一少,酮症酸中毒血糖31mmol/l,胰岛素抗体阳性。标准1型糖尿病。
例2:女性,57岁,BMI 32,体检发现血糖7.3mmol/l。餐后12.6mmol/l,高血压,高血脂,标准2型糖尿病。
例3:男孩,10岁,肥胖,妈妈有糖尿病,最近大量进食高热量食品,其妈妈发现他的尿不对,检查发现,FBG 10mmol/l,PBG 20mmol/l,胰岛素抗体阴性,尿酮体阴性。标准MODY。
例4:男性,35岁,消瘦,半年来,三多一少明显,检查酮症阳性,血糖21mmol/l,胰岛素抗体阳性。胰岛素治疗效果敏感。自行停胰岛素后,血糖明显上升,又有尿酮体。标准的LADA。
但是,别看上面条理清晰,很多不典型的病例临床上分型非常困难。

糖尿病常用的分型依据

1:胰岛素抗体系列
对整个糖尿病群体来说,阳性对诊断1型糖尿病有明显的意义。可是, 由于检验设备的差别,患者抗体滴度的不同窗口期,还有部分1型糖尿病抗体就是阴性。部分2型糖尿病抗体也可以阳性。对具体的某个糖尿病患者,这样抗体阴性不能除外1型糖尿病。阳性不能肯定1型糖尿病。并不能作为判断的绝对标准。
2:胰岛素C肽功能试验
以前将此作为分型依据,胰岛素C肽功能低下的患者定为1型糖尿病。现在随着该实验的广泛应用,我们发现了很多空腹血糖很高的2型糖尿病患者,胰岛素C肽功能明显低下。此时甚至有酮体。可是经过一段胰岛素强化治疗以后。胰岛素C肽功能恢复,有一些还可以停用所有药。开始时定为1型糖尿病,最后改为2型。所以,该方法也不是金标准。
3:其它就是临床指标,如:年龄,体重,症状,酮体,家族史等等。

在两型之间有很大的交叉,仅仅提供一个分型可能性大小而已。那我们是不是对于分型无能为力了呢?

不是。首先我们可以轻松的将那些典型病例定型。然后再应用临床和检查的结果综合分析。还有,现在糖尿病圈内有个流行的观念:重治疗,轻分型。因为分型困难的病例主要是胰岛素C肽功能低下,血糖较高的那部分人。其治疗原则上就要胰岛素强化治疗。随着血糖的控制,胰岛功能恢复,改口服药可以良好控制的是2型,无法停用的是1型,或为胰岛素C肽功能持续性损害。其实分型的目的是预测和指导治疗,通俗地说就是用不用胰岛素,短用还是常用。你停不下来胰岛素,就应该用下去。分型并不主要。

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