预防糖尿病从关注IGT开始

目前一般认为,葡萄糖耐量异常(IGT)是糖尿病的前期表现,尤其是2型糖尿病。有报道,IGT患者在5~10年内,有1/3可转变为糖尿病病人,1/3可恢复正常,1/3仍维持不变。但不同地区不同种族之间IGT的转归也存在差异。
IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段,也是预防2型糖尿病的最后关口。所以IGT时期就进行干预治疗是预防2型糖尿病的关键所在!

行为干预起重要作用

行为干预在一些小规模的前瞻性研究中已取得相当效果。

瑞典对一组中年男性IGT患者进行干预治疗——饮食加运动疗法:饮食要求减少食糖及脂肪,增加复合碳水化物及食物纤维,超重者则要求低热量以减重;运动疗法则在开始6~12月进行集体运动锻炼,以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼,经5年随访,干预治疗组体重减轻,糖尿病的转化率仅为11%;而对照组体重不减,21%转变为糖尿病。近年在芬兰和美国都进行过大规模、多中心、长期的饮食及运动干预,均取得很好的预防2型糖尿病的效果,尤其对中老年人,比二甲双胍药物干预更有效。

所以,改变IGT的生活方式,制订合理健康的平衡饮食,持之以恒地进行适当体育锻炼,对肥胖者给以低脂低热饮食,使其体重降至正常范围,尤其要通过运动及控制饮食减少腹部脂肪,是防治IGT的基本疗法。

可选择的药物对IGT防治

虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著,但其实施并非易事,故药物干预也应受到重视。用作IGT干预治疗的药物应符合以下条件:1.能改善糖耐量,不引起低血糖。2.最好能减低血浆胰岛素水平,至少不升高。3.不刺激胰岛B细胞,不增加其负担,避免其功能提早衰退。4.能改善血脂异常。5.不增加体重。6.安全,无严重不良反应。已经过预初试验,目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下数种:

1.α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖:阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化物的吸收,减低餐后高血糖,同时降低餐后高胰岛素血症,减轻餐后甘油三酯的升高,且能动员肠道类胰高糖素肽-1(GLP- 1),后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得到恢复。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为腹胀,可开始采用小剂量,逐渐加量,使肠道中、下段的α-糖苷酶活性逐渐诱导出来,如此可明显减少肠道副作用。

2.二甲双胍:此药可使血糖减低,同时胰岛素亦下降。其作用机制可能为提高了胰岛素的敏感性,并减少肠道糖的吸收。二甲双胍不增加体重,对高血脂也有一定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性。

3.噻唑烷二酮类:以前曾试用过曲格列酮,曲格列酮可明显改善胰岛素抵抗,使血糖下降,血胰岛素下降,甘油三酯下降,不增加体重。虽已看到曲格列酮预防糖尿病高危人群进展至2型糖尿病的效果,但由于其肝脏毒性,所有的临床试验曾被迫中止,后改用对肝脏毒性小的罗格列酮,预防效果相似。

普通人群应积极筛查

由于IGT发生率高,一般无症状,患者不会主动就诊,易转化为2型糖尿病,又易发生心脑等大血管病变,且尚不能排除其发生微血管病变的可能性。所以以积极的姿态从人群中检出IGT十分重要,尤其对肥胖超重人群更应重视,定期的健康体检,不但需测空腹血糖,还要测餐后血糖,发现疑问还应做葡萄糖耐量试验 (OGTT)。

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