老年糖尿病特点及治疗

老年糖尿病有何特点

(1)患病率高。据1980年我国13省市调查30万人口的资料,提示糖尿病患者患病率随年龄而增加,从40岁开始患病率剧增,在40~49岁组为1.69%,50~59岁组为3.13%,60~69岁组,发病率最高为4.72%,在美国年龄60岁者糖尿病患病率约为 10%。

(2)病情轻,易漏诊。老年糖尿病发病时症状轻,常无典型的三多症状,有时仅有各种慢性并发症或伴随症的临床表现,如冠心病、高血压、高脂血症或高脂蛋白血症、动脉硬化、糖尿病性神经病变、肾脏病变及眼底病变等表现,有的病人原有糖尿病,因病情轻,不注意,直到出现非酮症高渗性糖尿病昏迷时才到医院诊治,还有的是并发脑血管意外,或心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭时才偶然发现。由于老年性糖尿病无症状、病情轻,若不注意保健检查或因其他疾病而查尿糖和血糖等,常常造成漏诊和误诊。

(3)心血管及神经系统等并发症较严重。老年人糖尿病虽糖尿病本身症状轻,但心血管及神经并发症较重。我国老年糖尿病资料表明,心血管并发症患病率相当高,约1/3病人合并冠心病,与国外相当;1/4合并脑血管病,远远高于国外;近半数合并高血压,约70%~80%糖尿病患者死于心血管系并发症。另外老年糖尿病较常见的并发症有泌尿系感染、坏疽、慢性痛性末梢神经炎致糖尿病性肌萎缩。

(4)老年糖尿病大多属非胰岛素依赖型糖尿病。

老年糖尿病如何治疗

老年糖尿病的治疗原则上同非胰岛素依赖型糖尿病的治疗。但老年糖尿病人对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感,有效的糖尿病控制常伴有频繁的低血糖反应,低血糖可引起心肌梗塞或脑血管意外,对老年患者危害很大,因此对老年糖尿病人的治疗,既要较好控制糖尿病,又要防止低血糖的发生,具体措施如下:

(1)适当的饮食控制及体育锻炼。对于病情较轻、无症状者主要采取饮食控制及运动锻炼维持正常体重,防止肥胖。饮食中适当进食富含粗纤维的食物,若有高胆固醇血症者须限制高胆固醇类食物。运动锻炼以步行、太极拳、保健操等各种轻度活动为宜,每次活动30~50 分钟,每日2~3次,总之运动要循序渐进,量力而行,贵在坚持。

(2)药物治疗。通过较长期饮食控制及运动锻炼治疗后,效果不满意时可加服降血糖药。70 岁以下肝肾功能正常,无缺氧性心、肺疾病者,可选用降糖片治疗,每日不超过3片。病情较重者可加服磺脲类降糖药如糖适平、达美康、美吡达等,也可加服α- 葡糖苷酶抑制剂如拜糖平。磺脲类降糖药尤其是优降糖降糖作用很强,应慎用,以免发生低血糖。糖适平、拜糖平降糖作用温和,很少出现低血糖,更适宜老年人。若有蛋白尿者应禁用双胍类降糖药,若有严重的肝肾疾病应停用一切口服降血糖药,改为胰岛素治疗。

(3)防治并发症。力争早期诊断,及时治疗糖尿病,延缓并发症的发生,若出现并发症应采取中西医结合的方法积极治疗,以维持劳动力与延长寿命。

中医怎样治疗老年糖尿病

(1)中药治疗。根据老年人糖尿病临床特征及发病年龄,中医认为本病的基本病机是:肾虚为本,气阴两虚,络脉瘀阻。故治则注重补肾、益气、养阴、活血。常用的方药有:①六味地黄汤、麦味地黄汤、左归饮、右归饮、玉液汤、玉泉散等。②滋肾蓉精丸(以上方药组成见前)。③经验方一:党参、黄芪、玉米须、桃树胶各30g,仙灵脾、蚕蛹各15g,枸杞子、熟地各12g,水煎服,日一剂。④经验方二:黄芪15g,山药、花粉、生熟地、麦冬、地骨皮各10g,生牡蛎20g,苍术、茯苓、葛根各8g,五味子、五倍子各6g,水煎服,日一剂。⑤经验方三:黄芪、生地、山药、花粉各30g,枸杞、五味子各10g,水煎服,日一剂。⑥经验方四:花粉、黄芪各15g,黄精10g,丹参30g,葛根、知母、五味子、当归各10 g,鸡内金6g,水煎服,日一剂。⑦经验方五:太子参15g,黄精30g,麦冬10g,五味子1 0g,细生地、元参各20g,葛根10g,丹参、花粉、山药各30g。⑧中成药:六味地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸、玉泉丸、甘露消渴胶囊、降糖甲片、降糖舒、消渴丸、消渴平等。

(2)气功疗法。对于老年糖尿病尤为适宜,对改善症状、降低血糖有一定作用,可练松静功、内养功、鹤翔庄气功等。

(3)食疗。

以上三种方法可相互配合应用,病情较轻者可在运动、饮食控制的基础上加服中成药如六味地黄丸、玉泉丸等;病情较重可加服中药汤剂或消渴丸(每丸含优降糖0.25毫克,故应注意防止低血糖出现);合并心脏病变加服复方丹参片或冠心苏合丸或速效救心丸;合并视网膜病变或白内障早期患者服用石触夜光丸有一定疗效;合并糖尿病肾病早期在控制血糖血压的基础上加服六味地黄丸或杞菊地黄丸对减少尿蛋白有一定作用;合并周围神经病变、植物神经病变者应在中医辨证论治基础上配合针灸治疗等措施。

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