糖尿病三级预防

目前在我国4000万名糖尿病患者中,合并高血压的约有1200人,合并脑卒中的有500万人、合并冠心病的有600万人。要有效地防范糖尿病的发生,一定要贯彻“三级预防”的方针。其中,一级预防是指预防代谢综合征的发生;二级预防是在高危人群中筛查出糖尿病患者,并加以规范化管理,使他们的病情得以控制;三级预防是全面控制糖尿病,预防其并发症导致的残废或早亡。

糖尿病的一级预防:预防糖尿病的发生

一般人群:

加强宣传糖尿病知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素
提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
定期检查,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG),及早地实行干预

重点人群:

年龄≥45岁;体重≥正常体重的115%或体重质量指数(BMI)≥25/kg/M2者;有糖尿病家族史者;以往有IGT或IFG者;有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者;有高血压和/或心脑血管病变者
年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;有曾分娩大婴儿(出生时体重≥4kg)者;有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;常年不参加体力活动者;
使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等

生活方式干预,相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益

主食减少2-3两/日
运动增加150分钟/周
体重减少5%~7%

改变生活方式的目标:

使BMI达到或接近24,或至少减少5-7%
至少减少每日总热量400~500卡
饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下
体力活动增加到250~300分钟/周

糖尿病的二级预防:预防糖尿病并发症

1. 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病,尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素
2. 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标

代谢控制和治疗的目标

对所有糖尿病患者,加强糖尿病并发症教育,如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。
在糖尿病治疗方面,强调:非药物治疗的重要性;饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者,都应确立血糖控制目标;1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗,在加强血糖监测的基础上,控制好全天的血糖。同时,注意保护残存的胰岛β细胞功能
在糖尿病治疗方面,强调必须强调糖尿病治疗要全面达标,即除了血糖控制满意外,还要求血脂、血压正常或接近正常,体重保持在正常范围,并有良好的精神状态
血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要
加强糖尿病教育,使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术,教会患者如何监测血糖以及监测的频度,对用胰岛素治疗的病人,应学会自己调整胰岛素用量的方法

糖尿病并发症筛查

对于新发现的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,应尽可能早地进行并发症筛查,以尽早发现和处理

并发症筛查

眼:视力、扩瞳查眼底
心脏:标准12导联心电图、卧位和立位血压
肾脏:尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮并发症筛查
神经:四肢腱反射;立卧位血压;音叉振动觉或尼龙丝触觉
足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现;皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等;询问有关症状
血液生化检查:血脂(胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇)、尿酸、电解质

糖尿病的三级预防:减少糖尿病的残废率和死亡率

1.DCCT试验和UKPDS试验均已证实,严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率
2.通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的
3.预防失明:
定期地进行眼底并发症的筛查; 在控制好血糖的基础上,对于有激光治疗指征的视网膜病变,及时给予治疗; 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明;糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明
4.预防肾功能衰竭
严格控制好血糖和血压; 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂; 有效地控制好血糖、血压,适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入,能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展
5.严重的周围神经病变
如痛性神经病变,患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后,病情可以得到缓解或好转
6.严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢
教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护,可以是截肢率明显下降

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