糖尿病患者的足部保健

糖尿病患者有一个困扰,就是身上有伤口时不容易愈合。这个伤口如果发生在脚上,没有及时处理,伤口感染或扩大,这就是糖尿病足了。大多数情况下的糖尿病足是这样形成的,当然还有其他一些情况,如足趾血管栓塞,由于发病比较严重,相对容易发现。上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科汤正义

 

如果糖尿病足形成,没有得到有效的治疗,后果如何呢?大家很容易想到的就是截肢,造成生活不便。实际上,由于患者多力求保存患肢,长期迁延不愈的感染坏死组织不断释放毒素,严重影响心脏、肝脏和肾脏功能,导致这些脏器功能衰竭,如尿蛋白增加、肝脏白蛋白合成不足、心功能不足与猝死,如得不到恰当的治疗,患者平均还能存活约2年。所以糖尿病足患者应该及时并恰当的治疗糖尿病足。

 

一旦发现足部感染,及时处理治疗,可能不再发展到糖尿病足的严重程度,更重要的,是不让足部发生感染。

 

炎热的夏天,虽然天气炎热,容易感染,由于经常清洗与赤脚,方便检查,有问题也容易发现,一些小破口局部用点药,很快就能愈合。冬天里,虽然每天穿袜穿鞋,受到外伤的几率下降,可是所穿的袜子、鞋子,甚至脚的本身,都会对足部造成损伤,也由于穿袜穿鞋,患者多忽视每天重要的功课——足部检查。

 

为什么会这样呢?这是由于绝大多数糖尿病患者足部汗腺受到侵犯,原来是汗脚的人冬天不再出汗,皮肤干燥,极容易龟裂;足部离心脏最远,同时血液回流最差,糖尿病时,末梢循环最容易受损,导致皮肤的血液供应障碍;与此同时,支配汗腺、皮肤的神经纤维受损,表现足部的各种感觉减退,如对冷热的感觉下降,容易导致冻伤和烫伤,触觉功能下降,受到鞋内不平整处、袜子的皱褶等磨损而未感知,时间长一点,就可能导致损伤;足部抵抗力下降,趾甲容易真菌感染,结果趾甲异常生长,又可能导致趾甲边缘皮肤组织挤压受损,等等,这些因素共同的作用,使糖尿病患者的双足处在危险当中。

 

避免这些危险,最根本的是不患糖尿病,或者长期坚持良好的血糖控制,而现实中,在冬天里减少发生糖尿病足风险的方法中,主要还是照顾好自己的脚。

 

首先是洗脚,由于患者足部的温度觉可能已经出现问题,不能正确感知温度,所以应该先用手感知水温,为防止烫伤,手感知用于洗脚的水温应该是温水。如果需要温水泡脚进行物理治疗,以达到改善足部血液循环,促进神经和皮肤修复,建议使用温度计,控制水温。所使用的水温最好在38~42℃,高出皮肤正常温度5~10℃为宜。用清水就可以了,如用一些中药等泡脚,注意泡完后再用清水洗净,以免溶质细渣在穿鞋袜后造成摩擦伤。每次洗完脚,要用干软布巾将脚上的水吸干,不能忘了足趾下方和趾缝。

 

其次是修脚,由于国内没有正式的足疗师,修脚多是患者自己进行,只有特殊情况到医院外科治疗。不管有否趾甲真菌感染,趾甲变形,修脚均以削到甲与皮肤边缘并保持一定的距离,不到边。如有趾甲卷入甲沟,应小心修削,不要损伤皮肤,如发生损伤,立即局部清创用药。

 

最后是鞋袜,袜子要求是无缝纺织棉袜,最好有一定厚度,保温与缓冲压力。经常检查袜子里面,最好能将袜子翻卷后洗涤,以防袜子里面有线头成团或成绊线,对足部造成损伤。鞋子既不能大,也不能小。鞋子过大或过小,都造成足部受力不均。应选择厚底宽头鞋,保证足底受力均匀,减少局部摩擦。另外,每次穿鞋,均应该用手插进鞋里检查有无小的异物。

 

是不是每个糖尿病患者都应该这样做?理论上,每个糖尿病患者都应保持这样良好的足部保健习惯,即使是非糖尿病的健康人群也会从中受益。而实际上,养成习惯后,以上的过程很容易在日常生活中进行,但那些有糖尿病足高风险的患者,是必须这样做。

 

哪些糖尿病患者是糖尿病足的高风险人群呢?如果糖尿病病程超过10年、下肢有血管病变(表现为行走一段距离后下肢痛、乏力、肌肉萎缩、皮肤变紫发黑等)、糖尿病周围神经病变(表现为下肢感觉过敏如疼痛、麻、痒和感觉缺失如木、温度觉振动觉减退)、血糖波动较大未控制稳定的患者,有其中之一的,都是糖尿病足高危人群。还有一些糖尿病患者,可能需要检查,才发现有血管神经病变,因此,糖尿病患者应定期进行血管和神经功能检查。

 

如果发生糖尿病足部感染,患者一定要去专业医院就诊。没有得到合适的治疗,还可能加重病情。目前上海地区糖尿病足的治疗仍分散在各大医院内分泌科中,很难能得到多学科联合的专业治疗,并且由于疗效欠佳,大多数医院拒收这类患者。

 

上海市瑞金医院组织了内分泌代谢病科、烫伤科、放射介入科、血管外科、骨科等多学科群,成立了糖尿病足治疗小组,平时门诊可以在内分泌普通门诊就诊,专科门诊也设在内分泌门诊,为每周五下午,与糖尿病神经病变专病一起就诊。并开设糖尿病足24小时咨询热线02164717398转2008(糖尿病足病中心设在瑞金医院远洋分院,在分院周一到周五下午均有糖尿病足病专病门诊)。

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