看糖尿病门诊须弄清三件事

去医院看糖尿病门诊,有三件事是必须搞清的:1.究竟有没有糖尿病?2.属于哪类糖尿病?3.病情严重程度如何?只有把这几件事搞清楚了,才能真正掌握病情,有的放矢地进行治疗。

是否有糖尿病

根据1999年9月世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病诊断标准:有典型的“三多一少”(即多饮、多食、多尿、体重减轻)症状,空腹血浆血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L,即可确诊为糖尿病。如果没有明显症状,仅一次测定超标还不够,需重复化验一次,若结果仍超过以上标准,则可确诊。

正常人空腹血糖为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。对于空腹血糖介于正常人和糖尿病人之间(6.1~7.0mmol/L)的“空腹血糖异常”者,应进一步做“糖耐量试验”,若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,则可诊断为糖尿病;若餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L,称为“糖耐量低减”。“空腹血糖异常”和“糖耐量低减”都属于糖尿病前期,这类人群日后发生糖尿病的机会很大,是糖尿病的后备军,应当引起高度重视并及早干预。

特别提醒

1.诊断糖尿病的依据是血糖而不是尿糖。尿糖虽能间接、粗略地反映血糖的高低,但其结果受肾糖阈影响很大。通常情况下,只有当血糖≥10.0mmol/L时,尿糖才呈阳性。血糖在7~10mmol/L的轻症糖尿病患者,尿糖化验可为阴性,故尿糖阴性不能排除糖尿病。同样,尿糖阳性也不一定就是糖尿病,比如妊娠期的妇女,由于其肾糖阈降低,尽管其血糖正常,尿糖却可呈阳性。因此,尿糖不能作为糖尿病的诊断依据。
2.症状仅仅是参考而不作为依据。许多2型糖尿病患者缺乏典型的“三多一少”症状,有些病人仅表现为乏力、体重减轻,还有些病人甚至没有任何症状。一句话,没有症状并不能排除糖尿病。
3.糖尿病的诊断标准是根据血浆(不含血细胞)血糖制定的,而家用血糖仪测的是指端毛细血管全血(含血细胞)血糖,其测得的结果比血浆血糖值要低一些,因此,血糖仪的检测结果不能作为诊断依据而只能用于病情监测。
4.要注意排除急性感染、高热、卒中急性期、手术、外伤等应激状态所导致的一过性血糖升高。

此外,别忘查餐后血糖。在糖尿病早期,空腹血糖多正常,仅表现为餐后血糖升高。此时若仅查空腹血糖,部分早期患者将被漏诊。有证据表明,常规检测餐后血糖,可使糖尿病诊断平均提前3年。

属于哪类糖尿病

1型糖尿病一般18岁前起病,患者多消瘦,起病较急,“三多一少”症状明显,患者容易出现酮症酸中毒,必须依靠胰岛素治疗才能控制病情。患者血胰岛素、C肽水平很低甚至测不出,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)属于1型糖尿病的亚型(俗称1.5型),特点:成年起病,病情进展缓慢,早期可不依赖胰岛素,发病时多不肥胖,血胰岛素、C肽水平可偏低,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性,具有1型糖尿病的易感基因。

2型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病患者中90%以上为2型。由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩)共同促发,家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素。

妊娠期糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般在妊娠24~28周之间。在产后6周进行糖耐量试验,大部分患者血糖可恢复正常,但其日后发生糖尿病的机会可明显增加。

特殊类型糖尿病:包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。

有无糖尿病并发症,病情轻重如何

糖尿病急性并发症主要包括:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。

糖尿病慢性并发症包括:大血管病变(如冠心病,高血压,脑血管病等)及微血管病变,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。

糖尿病的危害主要来自各种并发症,并发症是导致糖尿病病人致残和死亡的主要原因。据统计,约75%的糖尿病患者最终死于心血管并发症。一般地说,出现心、脑、肾、眼、神经、肢体坏疽等糖尿病慢性并发症者,病情较重;无慢性并发症者,病情较轻。

已确诊的糖尿病患者,应围绕糖尿病引起的代谢紊乱及其相关并发症进行详细检查,以便全面了解病情,为治疗提供科学依据。化验项目包括空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、肝肾功能、血脂、血尿酸、血常规、尿常规、血压等。若有视物模糊,应查眼底以明确有无糖尿病性视网膜病变或白内障;若出现手足麻木、疼痛,应做肌电图检查以明确有无周围神经病变;若有颜面及下肢水肿,应查尿常规、肾功能及24小时尿微量白蛋白定量,以明确有无肾脏病变;若有心慌、胸闷、气短,应查心电图、心脏彩超,以了解有无心脏病及心功能不全;若有下肢发凉、间歇性跛行、疼痛、水肿等,应做血管超声或造影,以确定有无下肢血管病变等。

特别提醒

糖尿病慢性并发症在早期阶段常无明显症状,一旦有了症状说明病变已进入中、晚期,大多不可逆转。因此,我们强调,糖尿病患者在诊断之初,无论有无症状,均应进行一次系统全面的体检,并定期复查,以便早期发现、及早治疗。

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