糖尿病不要追求“根治”

树有根,水有源。任何事情,找到根源便能对症处理,药到病除,但糖尿病专家却认为糖尿病不要追求“根治”。

傅祖植 中山医科大学孙逸仙纪念医院内科学教授、博士生导师 中华医学会糖尿病学分会副主任委员 中华医学会内分泌学分会常务委员 广东省卫生厅糖尿病专家咨询委员会主任

在一次学术研讨会上,一位专家这样说:“随着人们生活水平的改善,饮食结构的改变,预期寿命的延长,糖尿病已成为人类的重要杀手。怎样有效地防治糖尿病成为刻不容缓的医学和社会问题。”现实生活中也有不少读者来信询问糖尿病怎样防治,他们希望了解根治的方法。为此,笔者访问了从事糖尿病防治和研究工作多年的傅祖植教授。

在一个风和日丽的早上,笔者如约来到傅祖植教授的办公室,受到傅教授热情接待。寒暄几句后,笔者直截了当地请他谈谈糖尿病的防治问题。

3000万糖尿病患者,世界排行第二

谈起糖尿病,傅教授如数家珍:“糖尿病是一种与遗传和环境因素有关的慢性、代谢性疾病。同时它也是一种常见病、全身性疾病和终身性疾病,不容忽视。

“说它是常见病,是因为无论在发达国家还是发展中国家其患病率都很高并在持续上升。调查发现,我国糖尿病患病率在1980年为0.67%,1994年为3.20%,1996年为3.21%。以上数字说明,国人糖尿病的患病率逐年增加。随着社会经济进步饮食结构改变,体力劳动减少,糖尿病患者会越来越多。另外值得一提的是,中华民族是一个对糖尿病有易感性的民族。目前,我国约有3000万糖尿病患者,在全球糖尿病患者人数最多的头三个国家中,我国居第二位第一位为印度,第三位为美国。这说明,我国的糖尿病问题是严重的。

“说糖尿病是全身性疾病,是因为糖代谢的异常可进一步引起全身性的代谢异常,使各种器官受损,如心脏、肾脏以及神经、血管(如视网膜、脑及下肢的血管)发生不可逆转的损害。糖尿病患者还容易并发感染性疾病,女性患者怀孕,有可能使糖尿病恶化,影响胎儿的生长、发育,甚至引起胎儿畸形、早产或死产。此外,糖尿病还可发生急性并发症,例如糖尿病酮症酸中毒和高渗综合征,严重者可致昏迷、休克。因此,积极治疗使血糖接近正常,对防止和延缓并发症的发生、发展有重大意义。”

目前没有公认的根治疗法

得知糖尿病的危害如此严重,笔者不禁迫切地问:“糖尿病可以根治吗?”傅教授告诉我,这正是众多病友及其家属非常关心的问题。从长远来看,随着科技的进步,将来有一天我们可以达到根治的目标。但就目前的科技水平而言,虽然有多种控制高血糖的治疗方法,但在世界范围内,还没有一种公认的措施可以根治糖尿病。有些人宣称可根治糖尿病,这是不科学的说法。患者若误信而放弃科学的治疗,将造成严重后果。

现已知道,糖尿病是遗传因素与环境因素相互作用而发病的。一些有糖尿病倾向的人,虽然原来血糖正常,但在某种特殊情况下,如怀孕、急性心肌梗死、中风、烧伤、创伤、手术等,或长期、大量服用强的松等激素类药物可诱发本病;有些体型肥胖或超重的病人,病情较轻,经过饮食治疗、增加体力活动后,体重减轻,血糖可以下降到接近正常水平;还有一些病人,用降血糖药物治疗后,血糖下降,在停药数天后复查血糖仍然正常。上述情况是由于个体患糖尿病的倾向性有差异所致。倾向性强的人,若遇到特殊情况,可使原来隐藏的疾病表面化,即患者有隐性糖尿病。隐性糖尿病患者给予处理后,只是使患者的血糖在某种程度上得到改善,实际上并非根治了糖尿病,因此这部分人应该长期跟踪复查。无糖尿病倾向者,血糖即使升高了,但经治疗、调养后,是容易恢复正常的。傅教授强调说:“在我手上有几个病例,经治疗后血糖恢复正常,且停药数年后血糖仍然正常。但是,一旦内外环境发生变化,糖尿病的症状(如三多一少)又表面化了。因此,四处求‘名医’的根治秘方,忽略正规有效的治疗,只会加重病情。那些不科学的广告,利用病人求医心切来赚钱,有很大的欺骗性,为害不浅,应予以抵制和取缔。”

5个要点,治疗糖尿病的措施

“那么,得了糖尿病该怎样治疗?”笔者插话问。傅教授继续说,在糖尿病治疗方面,国际糖尿病联盟提出了5个要点,即饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测血糖和糖尿病教育,这在21世纪仍然是糖尿病治疗的重要基本措施。

饮食治疗 是糖尿病治疗的基本措施。无论哪一型、病情轻重、用什么药物治疗,均应通过饮食治疗减轻胰腺的负担,降低过高的血糖,改善症状。饮食治疗的原则首先是合理控制膳食的总热量。根椐身高计算出标准体重,即标准体重(公斤)=身高(厘米)-105,如身高160厘米,则标准体重为55公斤。然后,按自己的劳动情况计算出合适的总热量,即每日每公斤体重所需的热量×标准体重。下列是各种不同状态下每日每公斤体重所需的热量:

休息状态84~105千焦20~25千卡
轻体力劳动105~125千焦25~30千卡
中体力劳动125~146千焦30~35千卡
重体力劳动167~188千焦40~45千卡

另外,还要控制食物成分的比例。例如碳水化合物应占总热量的50%~60%脂肪占30%或以下,蛋白质占15%~20%,辅以足够的维生素、膳食纤维、微量元素,配合合理的餐次分配。也可参考中国营养学会提出的《宝塔膳食指南》进行调配。宝塔的底层是谷类食物每天吃300克~500克;第二层是蔬菜水果,每天分别吃400克~500克和100克~200克;第三层是鱼、禽、蛋等动物性食物,每天吃125克~200克;第四层为奶类,每天吃奶类或奶制品100克,豆类或豆制品50克;第五层为脂类,每天不超过25克。饮食治疗应遵循个体化的原则,也就是根据各人具体情况进行调配。目前,许多医院都设有营养医师,可提供咨询。

运动疗法 适当的活动可增加组织对胰岛素的敏感性,改善血糖控制,对肥胖者有助于减轻体重。作为日常的保健,建议结合日常生活进行轻、中度活动,每天累计约30分钟。这些活动包括在平地上快步走、在平地上骑车、刷墙、拖地板、擦窗和园艺(如修枝、播种、植树)等。如病情许可,更长时间的中等强度或剧烈的体力活动会有更多的好处。重度的活动包括慢跑、骑车上坡、劈柴等,每天可做10分钟。每周至少进行两次使腿、上肢、肩部和躯干的主要肌肉都能参与的锻炼,根据个人情况选择适合的项目。但要注意运动时的潜在危险,如创伤、脱水等,应对脚部加以特别防护。如做剧烈运动,应适当调整食物和药物。

药物治疗 糖尿病用药问题比较复杂,应交由医生适当控制,按医嘱用药。值得一提的是,不少患者怕用胰岛素,认为胰岛素像毒品,用上后就很难停止。事实上并非如此,有些患者在感冒、发烧或其他疾病时,适当应用一些胰岛素,有助于控制病情,病情控制后可停用胰岛素。胰岛素不是毒品,不会成瘾,如果真有不能停用者,是病情的发展,而非胰岛素本身的问题。所以,应根据病情用药,不要拒绝胰岛素。

自我监测血糖 自我监测血糖是通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪,将一滴血放在一条试纸条上,测定仪可快速用数字显示血糖值,为糖尿病患者和保健人员提供动态数据,有助于了解病情和判断治疗效果。但血糖测定仪只用于血糖监测,不作为诊断糖尿病的依据,因其准确性受多种因素影响。非创伤性的血糖测定仪例如采用离子导入或红外线的原理等正在研究中,手表型的血糖仪年内可望上市。

糖尿病教育 所有糖尿病患者及其家属都应掌握一般的糖尿病知识,这不但有助于预防不测,而且对缓解病情、减少并发症也有好处。

目前很多省市都成立了糖尿病教育中心,无偿地帮助患者解决一些实际问题。在广东,不但已成立省级糖尿病防治研究中心,而且在一些大医院也成立了糖尿病咨询小组,患者很容易得到免费咨询。

高危人群,定期验血糖

关于糖尿病的防治,傅教授说,关键是早发现、早治疗。因糖尿病的表现相当隐匿,在疾病初期大多数患者没有任何症状,一般由血糖升高到有症状出现的时间平均长达7年之久。而当症状出现时,常常已有器官组织的损害而且表现也多种多样。人们常说的典型症状三多一少(多饮、多食、多尿和消瘦),只见于那些高血糖已明显存在相当时日的病人。所以,“没有三多一少不会有糖尿病”的观念应当改变。要早期发现糖尿病,最好的方法是检查血糖,尤其是餐后血糖。

但让群众频繁检查血糖,在实际生活中是行不通的。那怎么办呢?目前有关专家认为,40岁以上或有各种易患糖尿病危险因子的人,如肥胖者、家族中有患糖尿病者、曾分娩体重超过4公斤以上新生儿的妇女、血脂升高者和高血压病患者等都属于高危人群,都应定期验血糖。最好每3年检查一次血糖。这样,就可及时发现大部分糖尿病患者,可及早预防和治疗,这对于延缓病情的发展,减少糖尿病并发症的发生都是有利的。所以,“注意高危人群”的提法有实际意义。

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