糖尿病患者能做手术吗

据资料统计显示,25%~50%的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手术。糖尿病患者因血糖控制不佳,可能会合并糖尿病肾病糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并发症,因此,增加手术机会。

众所周知,糖尿病患者的伤口不好愈合,因此,很多“糖友”在面临是否需要手术时,都选择采取保守治疗。那么,如果糖尿病患者因为白内障或糖尿病足,必须接受手术治疗时,需要注意哪些问题呢?

不接受手术的心理顾虑

1.年纪大了,怕各脏器的功能(心脏、肾脏)受影响;

2.糖尿病患者伤中不易愈合;

3.对胰岛素的恐惧;
①错误地认为应用胰岛素后会依赖胰岛素
②害怕注射胰岛素后会出现低血糖反应
③误以为只有病情十分严重或晚期时才应用胰岛素
④害怕注射胰岛素会使生活方式受限
⑤害怕胰岛素注射疼痛或注射方法难以掌握

4.紧张心理 紧张会导致胰岛素拮抗激素分泌增多,使血糖较前期波动。

围手术期存在哪些风险

1. 糖尿病本身潜在的风险  糖尿病本身潜在的大小血管并发症可显著增加手术风险,如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外,在围手术期,大约有1/4患者的血糖是有问题的。手术应激状态会使血糖升高,相应地也会增加发生糖尿病急性并发症的几率。同时,高血糖会使感染发生率增加,导致伤口愈合延迟。

2.手术对血糖的影响  手术对血糖的影响取决于手术的种类和创伤的严重程度。手术对血糖影响由大到小的顺序是:腹腔手术大于胸腔手术,胸腔手术大于体表手术。腹腔手术导致腹膜和肠系膜牵拉刺激及胃肠激素分泌异常。

3.麻醉手术对血糖的影响  麻醉手术会影响血糖主要与麻醉剂种类有关,如乙醚会升高血糖,丁卡因则引起胰岛素分泌增加。同时,麻醉方式也会影响血糖。全身麻醉对糖代谢的干扰作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
总之,给糖尿病患者做手术需要外科、内分泌科和麻醉科的多学科互相协作,只有这样,才能降低糖尿病患者的手术风险,尽早解除疾病带给病友的痛苦。

需要了解哪些相关手术知识

手术类型与手术时间 按照不同的分类方法,手术可以分为小型手术、大中型手术,平诊手术和急诊手术。小型手术的时间在半小时至1小时之间,采取局部麻醉即可,创伤比较小,术后1小时可进食,饮食不受影响,如白内障手术或某些体表手术。一般情况下,大型手术需要1~2小时以上的时间,要进行全身麻醉,术后进食受影响,如心脏搭桥手术,需要密切监测血糖。

术前要与医生交流 高大夫在讲课的过程中也强调了糖尿病患者在术前与医生(包括外科医生和麻醉医生)交流的重要性。交流的目的主要是为了消除紧张心理,交流的内容主要是介绍自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治疗方法、血糖控制情况以及有无糖尿病并发症(编者注:需要定期评价有无眼病、肾病和心脏疾病)。
术前需要停用某些药物 术前需要停用的药物有二甲双胍和长效降糖药。建议心衰患者不要服用二甲双胍,心衰患者服用二甲双胍有可能发生乳酸酸中毒,最好在手术前48小时停用二甲双胍。

提前多长时间住院 小手术术前一天住院即可,大手术(胸腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等)术前2~3天住院即可。

需要将血糖控制达标 术前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下,口服药控制不佳者可改为胰岛素治疗;口服药控制良好者在手术前当晚或手术当天停用口服药;大中型手术应在术前3天停药。

血糖控制在多少比较合适

控制情况

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