什么样的糖尿病是可以治愈的

  糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上早期无症状,至症状期才有多尿、多饮、多食、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常并发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命,常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。具体分型有1型糖尿病2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。

  过去的20年世界糖尿病患者数量飞速增长,并且由于社会经济的发展、生活水平的提高及生活方式的改变预计将来还会增加。也就是说越来越多的人遭受到糖尿病的困扰,受困扰的人群不仅有患者还有医护人员,因为治疗糖尿病又不像治疗感冒一样简单,医护人员也是在夜以继日的工作,寻找能够解除糖尿病困扰的方法。

  北京大学糖尿病中心名誉主任、北京瑞京糖尿病医院名誉院长钱荣立教授指出,目前治疗糖尿病的常规方法是饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和使用降糖药物等措施统称为糖尿病治疗的“五驾马车”。由于患者的病情不同,用药情况不同,患者的意志力不同,导致治疗效果有很大的差异。经过临床观察和大量的临床循证医学证实,有些患者可以达到临床治愈,而有些患者必须依靠胰岛素或者药物来控制血糖。随着对糖尿病研究的深入,随着医学水平的提高,新技术手段的创新与应用,逐渐寻找到可以使部分糖尿病临床治愈的方法,如胃转流手术、干细胞移植及肠促胰素的应用。

  那么临床治愈的标准是什么呢?具体如下:在不服用药物和注射胰岛素的基础上(1)血糖长期保持或接近在正常值范围内;(2)血脂保持正常;(3)血压保持正常;(4)体重维持在理想范围内;(5)不发生各种急慢性并发症、如果已发生慢性并发症存在,则应阻止或尽可能地延缓其发展;(6)糖尿病人能胜任适当的工作与学习,参加社会活动,享受与正常人一样的优质生活;(7)如果患者餐后两小时的C肽值能达到餐前的3-5倍,就说明患者的胰腺功能恢复了。

  众所周知,糖尿病分为不同的阶段,又分为不同的类型。近年来,糖尿病治疗理念的进步给糖尿病患者也带来了许多新希望。什么样的糖尿病能够取得临床治愈,目前主要有以下几种类型:

  一、2型糖尿病患者,病程短于5年的患者。此类患者只要接受为期两周的胰岛功能恢复治疗,使血糖达到接近正常人的水平,之后,病人会出现一个“蜜月期”,在“蜜月期”,糖尿病病人不用胰岛素,不吃降糖药,基本可以维持血糖正常,这个“蜜月期”在配合饮食和运动的基础上可以持续数年。跟踪随访病人的“蜜月期”最长的已达8年之久。

  二、2型肥胖糖尿病患者。此类患者可以采用胃转流手术即腹腔镜下胃转流术。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向,手术通过阻断胃,切断空肠,胃肠吻合,肠肠吻合(十二指肠和空肠吻合)等步骤最终完成.术后消化道功能分为两个区域:(1)食物转流区:指大部分的胃,十二指肠及部分近段空肠,这段上消化道手术后不再受食物刺激,导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少.(2)食物流经区:即小部分胃,远段空肠及回肠,这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物,导致分泌激素增加,通过“肠道——胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性,同时促进胰岛素分泌,从而达到控制血糖的作用.这种手术对代谢紊乱综合征有较好的治疗作用,尤其对于2型糖尿病,术后治愈率达83%以上,有效率高达95%以上。

  三、年龄在18-65岁之间,可以适用于干细胞移植的糖尿病患者。其条件是:近期发现的1型糖尿病;糖尿病合并肾小球硬化,慢性肾功能不全(1和2级);不稳定糖尿病;糖尿病合并相关的感染并发症、免疫系统功能低下;对各种治疗无效的营养缺乏性软组织溃疡;继发性磺脲类药物抵抗及需要胰岛素治疗的2型糖尿病。除开年龄限制外,符合其中一条或几条的患者,即可以做干细胞移植手术。

  中华医学会委员、心病学术委员会常委、北京瑞京糖尿病医院糖尿病干细胞移植专家组陈维亚教授介绍说,干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞,在适当的环境下,可以向各种细胞分化,将一定数量的自体干细胞通过动脉导管迁移到胰腺组织中,种子就会在胰腺组织微环境的诱导下分化增殖为胰岛样细胞,替代受损的胰岛B细胞分泌胰岛素,从而起到治疗糖尿病的作用。分为自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植,是先把自体干细胞动员到外周血中,在经过提纯,把提纯后的干细胞再回输到体内。优点是它绕过了同种异体胰岛移植供体不足和免疫排斥两大障碍,大多数无骨髓造血疾病的糖尿病患者都可适用,缺点是如果患者年龄较大,干细胞增殖能力较差,分化能力较差,移植后效果不佳。异体干细胞移植优点是干细胞增值能力和分化潜能较强,缺点是存在一定的免疫排斥反应。

  北京瑞京糖尿病医院干细胞移植专家组负责人王皓博士在临床报告中总结认为,通过已成功开展的100余例干细胞移植治疗糖尿病手术患者的监测发现,都取得了很好的临床治疗效果,目前已有数例患者停药,其他患者的用药量正在呈现递减良性趋势。同时,一系列干细胞手术的成功开展对于提高糖尿病患者的的自身体质,改善亚健康状态也具有很高的临床价值。同时,该院国际特需医疗部对进行干细胞移植手术的糖尿病病人除了要进行相应的专门医学护理和跟踪检测外,还要进行相关的糖尿病心理辅导和个体化精细营养学指导和运动辅导,以提高患者对干细胞移植治疗糖尿病的正确认识,减低心理压力,增强体质对抗,通过干细胞技术和这些临床特需护理手段的综合运用,才能够真正地促进糖尿病患者在术后的快速康复或痊愈。

  另外,肠促胰素的应用问题,目前临床上刚刚开展,适用于此类治疗方法的患病人群没有具体报道。目前胰腺的移植和基因治疗,正处于研究阶段,再加上中医中药的综合应用,相信在不久的将来,一定会将糖尿病攻克,彻底解除糖尿病患者痛苦。

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