糖尿病友为何要重视“微量白蛋白尿”?

糖尿病友为何要重视“微量白蛋白尿”?

山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华济南医院糖尿病诊疗中心王建华

临床病例

    王先生患糖尿病已20多年,长期口服优降糖及二甲双胍治疗,血糖控制在7.0~8.0mmol/L之间,并无自觉症状,他自己感到很满意。最近半年来,多次发现血压较高,在150/90~160/100mmHg间波动,口服降压药之后,血压控制仍不理想,化验尿常规正常。在一次义务咨询活动中,医生提醒他:患糖尿病多年且伴有高血压病,应警惕肾脏病变,建议他去医院作一次微量蛋白尿测定。次日他就去医院做了检查,检测结果:24小时尿白蛋白定量是60毫克,医生告诉他,出现微量蛋白尿是一个不良的信号,说明他的肾脏已存在早期损害。

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据报道,病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中,糖尿病肾病的累计发病率高达25%~40%。

糖尿病肾病呈缓慢进展经过,最早表现为肾脏体积增大及肾小球滤过率增加;以后由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中开始出现微量白蛋白(MUA),但无球蛋白增加,属于“选择性蛋白尿”,病人肾小球滤过率尚在正常范围,也没有任何临床症状,此阶段即“早期糖尿病肾病”;随着病情的进展,肾小球基底膜滤孔增大,大分子物质可以通过而出现大量“非选择性蛋白尿(即临床蛋白尿)”,同时随着肾小球滤过率的下降,血尿素氮、肌酐开始升高,病人开始出现浮肿及血压升高,此阶段即为“临床糖尿病肾病期”;随着病情的进一步发展,患者逐渐出现肾功能不全及尿毒症,即“终末期糖尿病肾病”,此时治疗将会非常困难。

糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加,因此,通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的诊断标准如下:如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次,尿微量白蛋白排泄率均达20~200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30~300毫克,同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等),即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

需要强调的是,“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目,普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的,普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常规查出临床蛋白尿,说明病人肾功能损害已不是早期,病情往往已经不可逆转。由此可知,检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断,早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此,美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿,以后每年筛查一次。

据统计,如果不加控制,大约50%“早期糖尿病肾病”患者将在5~10年内进展到临床期糖尿病肾病,一旦进入到这个阶段,病人肾功能衰退将不可逆转,约25%的病人可在6年内、50%病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭,从出现“临床蛋白尿”到死于尿毒症的平均时间约为10年;每日尿蛋白>3.0克者多在6年内死亡。

微量蛋白尿不仅是诊断早期糖尿病肾病的重要指标,同时也是一种独立的心血管病危险因素,提示病人存在早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化,对于高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等同样具有重要参考价值。

当然,还有许多危险因素可加重糖尿病肾脏损害,其中最重要当属高血压。糖尿病是冠心病的危险因素,若糖尿病患者同时合并高血压则会进一步增加其并发冠心病、肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。我国糖尿病患者合并高血压的患病率约为50%,所以对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗显得格外重要。

在糖尿病肾病的早期,病人往往没有任何临床症状,唯一的改变就是尿微量白蛋白增加,如果抢在这个阶段积极治疗,肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时,说明病人蛋白流失已经非常严重,肾脏病变已不是早期,逆转的可能性几乎没有。因此,对糖尿病人来讲,在糖尿病诊断之初,就应检测尿微量白蛋白,以后每半年~1年检查一次,以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。

作者微信号:wjh196465

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 糖尿病友为何要重视“微量白蛋白尿”?

相关文章

  • 糖尿病用药十大误区
    随着我国生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐年上升,但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现,许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区,影响了糖尿病的正确治疗。 误区一:查出糖尿病就用 […]
  • 糖尿病分型真的需要那么清楚吗?
    临床上我们对于糖尿病需要进行分型,很多病人也知道目前糖尿病分为4种类型:1型、2型、3型(也就是特殊类型,比如胰腺手术后的糖尿病、肝源性糖尿病、类固醇糖尿病等)和4型(妊娠糖尿病)。但是实际工作中, […]
  • 慎防糖尿病
    基本概述症状及分类"糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent […]
  • 糖尿病健康问答
    问:常用的口服降糖药有那几种?答:所谓口服降糖药,主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,有D860(甲磺丁 […]
  • 糖尿病是怎么回事
    糖尿病,是一种常见的代谢性疾病。是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高,葡萄糖从尿中大量排出,出现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状,进而引发严重的急性并发症和全身各种慢性 […]
  • 管理好糖尿病 告别治疗误区
    再过数天就是全世界糖尿病患者的节日--联合国糖尿病日(11月14号)。想到我国糖尿病的严峻程度,广大的糖尿病患者仍然饱受糖尿病并发症的折磨,心中很是不安,特奉上亲身感受一篇,希望能带给大家启示及帮助 […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址