浅谈空腹血糖升高

近年来,随着我国经济的迅速发展,人类生活水平的提高导致的膳食结构的改变,以及静坐生活方式的形成,我国糖耐量异常和糖尿病患者数量的增加令人骇人听闻,总数量占据全球糖尿病人的三分之一,给我国带来沉重的经济负担。因此,正确认识糖尿病并采取积极措施预防和治疗显的尤为重要。 武汉协和医院内分泌科陈璐璐

 

糖尿病的诊断标准之一是静脉血空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食)≥7.0mmol/L,达到此标准时我们可以诊断为糖尿病。而当空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间时我们称为空腹血糖受损,空腹血糖受损处于糖尿病前期,控制得当可以延缓或者避免发展为糖尿病。美国早在2003年就将空腹血糖受损的血糖值下调至5.6mmol/L,但世界卫生组织(WHO)未采纳这项改动,事实上当空腹血糖达到5.6mmol/L时我们应视之为预警信号,定期监测血糖水平。

 

那么,对于体检初次发现的空腹血糖异常,我们还需要进一步做哪些检查呢?

 

第一,由于血糖受很多因素影响,我们不能仅凭一次血糖测定结果就诊断为糖尿病,需要多次复查血糖;

 

第二,静脉餐后两小时血糖,据资料显示,在我国新诊断的糖尿病中,单纯餐后血糖升高占50%,如果只测空腹血糖会漏诊很多病人;

 

第三,糖化血红蛋白(HbA1c),根据它我们可以评估近2-3个月来血糖平均的波动水平;

 

第四,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是目前诊断糖尿病金标准,服糖后两小时血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以确定为糖尿病,同时测定胰岛素分泌曲线可以评估胰岛的功能并区别糖尿病的类型,看看需要口服药或是胰岛素治疗;

 

第五,对于空腹血糖较高或者可能为2型糖尿病的要做尿常规检查,确定有没有酮症或肾功能损害;

 

第六,血脂肝肾功能,2型糖尿病常常伴有高脂血症,控制血脂可以明显降低血管并发症的发生,同时测定肝肾功能,如果肝肾功能不好,药物的使用也会不同;

 

第七,血压的检测,高血压会加速心脑肾损害,血压控制得当可以延缓这些器官受损;

 

最后,如果是2型糖尿病则需同时评估有无糖尿病视网膜病变、外周血管神经病变等等慢性并发症的存在,治疗及时可以明显提高生活质量,避免失明、截肢这些惨剧的发生。

 

根据以上各项检查,可以诊断为空腹血糖受损或糖尿病的患者,该采取哪些措施来监测并控制血糖延缓病情的进展呢?

 

首先,对血糖控制差的,我们要求每天监测4-7次血糖,包括空腹、餐前、餐后两小时和睡前血糖,直到血糖达标后每周监测1-2天。当空腹血糖值在7.0mmol/L上下波动时,我们常建议通过合理饮食以及运动来控制血糖,具体方案个体化,总的原则是控制总能量的摄入,合理均衡分配各种营养物质。食物中由脂肪提供的热量不得超过总热量的30%,要避免或限制肥肉等高热量的饮食;由碳水化合物提供的热量应占总热量的55%–60%,多吃蔬菜水果,控制米饭馒头等主食;蛋白质提供的热量占总热量的15%–20%,如鸡蛋,鱼,瘦肉 ,三餐平均分配。遵照以上原则,每个人可以通过监测血糖,制定符合自己的饮食方案。运动治疗应该在医生的指导下进行,主要适用于空腹血糖<16.7mmol/L的轻中度2型糖尿病人,尤其是超重或肥胖者以及病情稳定的1型糖尿病人,运动时机以进餐后1小时为好,运动后可以吃少量水果以补充运动期间的能量消耗,预防运动后低血糖的发生。对于空腹血糖≥16.7mmol/L,明显的低血糖或血糖波动较大,有糖尿病急性并发症(如酮症)和严重心肾等慢性并发症的患者暂不宜运动。运动频率和时间为每周至少150分钟,例如一周运动5天,一次30分钟,每次运动强度不宜过大,以免发生低血糖。建议戒烟限酒。对于生活方式干预仍不能较好控制血糖的,需要开始进行药物治疗了。

 

在我国糖尿病日益泛滥,人们对糖尿病的认识却很有限,如同生活中遇到的挫折一样,只有正确认识了才能正确对待。我们就常见的几个问题跟大家沟通沟通:

 

1.空腹血糖正常,可以排除糖尿病吗?

 

不可以。资料显示,在我国新诊断的糖尿病中,单纯餐后血糖高的比例占近50%,如果只测空腹血糖,会漏诊很大部分病人。所以,只有当空腹和餐后两小时血糖都正常时,才能排除糖尿病。

 

2.没有尿糖,就不是糖尿病?

 

糖尿病人血葡萄糖过高,葡萄糖流经肾脏不能被肾脏完全吸收时,葡萄糖便从肾脏漏出,随小便一起排出,这就是我们所称的尿糖。当肾脏功能正常时,我们可以根据有无尿糖判断血糖是否很高,所以没有尿糖并不能排除糖尿病。

 

3.糖尿病人一旦开始胰岛素治疗,需终身依赖胰岛素?

 

在门诊我们常遇到此类病人,害怕终身依赖胰岛素,即使血糖很高也拒绝使用胰岛素治疗,让我们有心无力。事实上,对于新诊断的空腹血糖大于13mmol/L的病人,我们常常会建议首先使用胰岛素治疗一段时间,这样可以让胰岛B细胞得到休息,功能得到一定程度的恢复,2-3个月后有望改为口服药物治疗。即使需要继续使用胰岛素治疗也没有什么可畏惧的,我们提倡胰岛素的使用越早越好,大可不必当毒蛇猛兽一样避开。

 

在门诊,我们会遇见不同生活背景,不同文化层次的人,他们提出的问题会千奇百怪,也有很具代表性,是大部分人所疑问着的,希望我们的解答能够为你们打开心中的疑虑。

 

1.吃南瓜,苦瓜能降糖吗?

 

目前国内尚无报道证明南瓜有降低血糖的作用,虽有报道表明苦瓜里的苦瓜多肽有一定的降糖作用,但也有报道表明,苦瓜多肽在胃里会被胃蛋白酶,胰蛋白酶降解,失去其降糖作用,所以不能把苦瓜作为单一的药物控制血糖。但是苦瓜作为一种蔬菜,多吃对糖尿病人也有好处。

 

2.为什么什么感觉也没有,却被查出糖尿病?

 

大家所听说的糖尿病人吃的多,喝的多,小便多的症状,是糖尿病人很典型的症状,但是这些典型症状在糖尿病人中是不常见的,相当一部分人没有任何症状,仅仅在体检时发现血糖高,这个时候千万不要忽视了自己的病情,要及时到糖尿病转科就诊,以免延误病情。

 

3.糖尿病是因为糖吃多了引起的吗?

 

不是。正常人血糖之所以正常,是因为体内胰岛B细胞能够释放出足够的胰岛素使血糖降至正常,而糖尿病人胰岛功能或多或少受到损害,所释放出来的胰岛素不足以使血糖降至正常,所以出现了高血糖,吃糖多会引起糖尿病这种说法显然是不对的。

 

最后,我们给糖尿病人一些忠告:

 

对于没有任何症状仅于体检时发现血糖高的患者,要及时就诊,行生活方式干预及药物治疗,若听之任之,会逐渐出现如四肢麻木疼痛,视物模糊,肾功能损害等并发症,这些并发症一旦出现很难逆转,严重降低生活质量。对于已经确诊并接受治疗的患者,要严格监测血糖,按医嘱服药,定期就诊,将血糖控制在目标范围内,可以延缓各种并发症的发生。也不要相信非专业人员的“经验之谈”,接受个体化的专业治疗,切勿“病急乱投医”

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