糖尿病与感染

感染是糖尿病最常见的并发症,尤其是创伤情况下更易发生感染,其发生率约33%-90%。其中,以呼吸道感染发病率最高,其次为泌尿系感染。有许多糖尿病患者就是因为反复的泌尿系统感染,皮肤软组织感染经久不愈,再进一步检查才发现患有糖尿病的。高血糖是感染的重要根源,其次是糖尿病引起的代谢紊乱、血管病变、神经病变、机体防御功能的改变及某些酶的活性异常。体外实验证实,血糖超过正常值的2~7倍时,血液中的白细胞对葡萄球菌及大肠杆菌的吞噬作用明显受到抑制。控制不好的糖尿病伴酮证得到控制和纠正后这种情况可以缓解。糖尿病患者易发生各种感染,而感染又反过来加重糖尿病。两者互为因果,又相互影响,从而形成恶性循环。徐州市中医院内分泌科许惠玲

 

在呼吸系统感染中,肺炎、肺结核、慢性支气管炎合并感染以及肺脓肿等,其中以肺炎最常见,肺结核次之。由于免疫功能减退,可反复发生肺炎。部分人有慢性支气管炎基础,这在吸烟者中尤为多见。引起肺炎的细菌除常见的肺炎球菌外,革兰氏阴性杆菌感染与葡萄球菌感染也相当多见,近年来,克雷伯菌族也较常见。用一般针对肺炎球菌的药物常无效。据统计,糖尿病患者肺结核的发生率为非糖尿病人的2~4倍.且由于免疫功能减弱,糖尿病患者肺结核易播散,病情不易得到控制,容易形成空洞。为早期发现肺结核,早期治疗,控制病情发展,糖尿病患者有肺部症状时宜定期进行胸部X线检查,以及血常规、痰培养等。

 

糖尿病患者易发生尿路感染。包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎。并以膀胱炎和肾盂肾炎最常见,发生率约为40%。除全身免疫功能减退外,由于糖尿是细菌的良好培养基,这也是造成尿路感染好发的因素之一,尤以妇女更为多见,这与女性尿道宽而短有关。性生活时压迫尿道,细菌极易进入膀胱。此外,妊娠分娩等因素,也可压迫输尿管,导致排尿不畅,尿中细菌易生长繁殖,导致尿路感染。除膀胱炎外,还可引起急性肾盂肾炎。可反复发作,变为难治性、复杂性尿路感染。对反复尿路感染的妇女,应常规查血糖,以排除糖尿病。糖尿病妇女要特别注意会阴部卫生,性生活后要及时排尿,利用尿液冲洗排除进入膀胱的细菌。要适当多饮水,减少尿潴留。进行导尿及妇科检查后,宜服用抗菌药物以预防感染。尿路感染的典型症状为尿频尿急尿痛,伴或不伴有发热。但由于糖尿病引起的周围神经病变等原因,很多患者没有自觉症状,因此,糖尿病患者尤其是女性患者,要经常去医院作尿常规或尿培养,以及时发现,尽早治疗。

 

糖尿病患者合并胆道感染也很多见,这与糖尿病植物神经病变导致植物神经功能紊乱有关。由于胆囊收缩不良、胆汁排空延缓与滞留,极易继发细菌感染。也由于同样的原因,糖尿病患者胆石症发病率也较高,而胆石症又易合并胆道感染。

 

糖尿病发生皮肤软组织感染,如毛囊炎、痈时常呈现出反复发作,经久不愈的特点。应注意保持皮肤的清洁,经常洗澡,换洗内衣裤。糖尿病患者若发生真菌感染,如霉菌性阴道炎,由于尿糖、白带的刺激,常可引起会阴部皮肤瘙痒。此外,糖尿病患者易发生甲癣、手癣、足癣、体癣,由于瘙痒抓搔,易继发细菌感染。尽早发现,积极治疗,控制血糖浆有助于及早控制感染。

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