手术治疗糖尿病优于内科保守治疗

减重手术与常规内科疗法治疗2型糖尿病的比较南京医科大学第一附属医院普外科梁辉

 

文献:NEnglJMed.2012-03-26.第一项随机试验中,意大利天主教大学的研究人员招募了60名严重肥胖并伴有2型糖尿病的患者(体重指数(BMI)>35kg/m2),年龄在30-60岁间。受试对象被随机分成3组,胃肠旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)治疗组、胆胰分流术(bilopancreaticdiversion,BPD)治疗组和常规药物治疗组。常规治疗组会进行个体化的药物治疗和严格控制的饮食习惯及生活方式干预。

 

糖尿病手术治疗自试验开始后的2年的研究期间,药物治疗组的患者无一进入糖尿病缓解期,而BPD治疗组和RYGB治疗组分别有95%和75%的患者进入或维持在糖尿病缓解期,可以停止所有的糖尿病药物治疗。患者的年龄、性别、术前BMI、糖尿病病程,手术后减轻的体重不是糖尿病缓解期的预测因素。

 

在人群研究中,BMI可以体现糖尿病发病风险,但在个体患者中,BMI并不能说明糖尿病的严重性、导致并发症的潜在可能性和疾病的发病机制。鲁比诺博士说。这项研究证实,完全用BMI水平来断定糖尿病患者是否有必要手术,在医学上是不适当的,现在迫切的需要为患者制定更合适的判断标准。

 

美国的研究

 

标题:减重手术与强化内科疗法治疗肥胖糖尿病患者的比较文献:NEnglJMed第二项随机对照试验中,来自美国克利夫兰诊所-肥胖与代谢研究所的PhilipR.Schauer博士及其同事,招募了150名不可控制的2型糖尿病患者。受试对象被随机的分为3组:药物治疗组、RYGB治疗组和胃切除手术组。平均年龄为49±8岁,平均的基线HbA1c水平为9.2%±1.5%。

 

主要研究结果为,治疗12个月后HbA1c降至6.0%或更低,药物治疗组、RYGB治疗组和胃切除手术组中达到此标准的患者比例分别为12%、42%和37%。尽管3组的血糖控制均得到改善,但手术治疗组在改善血糖控制、体重减轻和改善胰岛素抵抗稳态模型评估上效果更显著。

 

PaulZimmet博士认为,减肥手术的治疗效果目前尚需要更多的研究支持,尤其是可以对减肥手术成功率、缓解期的预期病程和长期的并发症进行预测的研究。同时,各类减肥手术的成功经验表明,手术更应该成为肥胖合并2型糖尿病患者的早期治疗方法,而非最终的治疗手段。

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