糖尿病患者如何降血脂

一、糖友胆固血醇要求更严格

 

张阿姨今年50多岁了,多年前发现有糖尿病和原发性高血压,家属中除了妹妹和她一样患有原发性高血压以外,她的父亲多年前是因为突发心脑血管疾病去世的。张阿姨平常在家常常自己监测血糖和血压,因为血糖和血压一直控制得不错,所以张阿姨也一直没做其他检查。北京清华长庚医院内分泌科肖建中

 

前一段时间张阿姨突然晕倒了,到医院检查发现轻度脑梗死。除了高血压和糖尿病需要治疗控制以外,医生说张阿姨的血脂也偏高,要进行降脂治疗。张阿姨觉得奇怪,她的胆固血醇一直都是正常的啊,这次检查也是,明明还是在正常范围内,为什么医生会说她需要降血脂呢?

 

糖尿病患者的血胆固醇水平要求比普通人更为严格

 

糖友经常会有这样的疑问,血脂明明是正常的,为什么还需要降血脂呢?糖尿病和心脑血管疾病常常是相伴相生的,研究发现,得了糖尿病患者在7年随访中发生心肌梗塞的机会与有过心肌梗塞的人群一样高,换句话说说,得了糖尿病就等于得了冠心病。因此,处理糖尿病患者血脂代谢异常应参照冠心病伴有血脂的异常人群的标准。糖尿病患者的血脂异常并不是参照于一般的血脂异常值来确定的,对于糖尿病患者来说,他们的血脂要求比一般人更为严格。

 

胆固醇的水平控制水平主要依据心血管疾病危险程度来分的。一般来说,正常人的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)要求控制在120mg/dL以下之间,但作为冠心病等危症的糖尿病患者的LDL-c要控制在100mg/dL以下。除了糖尿病以外,如果还伴有心血管疾病,或者有一个以上心血管疾病的危险因素,比如吸烟、高血压和早发的冠心病家族史,那血脂的要求就要更严格了,这些糖尿病患者的LDC-c须控制在70mg/dL以下。

 

像案例中的这位女性糖友,患有原发性高血压,还有心脑血管疾病的家族史,对她来说,有这些危险因素,她的血脂要求就更为严格,不能够参照一般的血脂水平。

 

大多数糖友需要注意控制血脂和胆固醇

 

其实大多数的糖尿病患者都要降脂治疗,除了部分很年轻的,单纯血糖升高而血脂(LDL-c<100 mg/dL)、血压都正常,也没有其他心血管危险因素,年龄40岁以下的患者,他们不需要进行降脂治疗,但这一部分患者很少。所以,糖友平常要密切关注自己的血脂水平,及早降脂。

 

二、对“脂”吃药

 

谢奶奶今年73岁,有多年的糖尿病史,一直口服降糖药。平时她很重视血糖的控制,还专门买了血糖仪在家自己测血糖。

 

前一段时间去医院检查,发现血脂异常,主要是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高,需要服用降脂药治疗。谢奶奶发现,她的邻居也发现血脂异常,甘油三酯但他吃的药和她的不一样,难道降血脂还要分“彼此”吗?

 

我们知道,糖尿病常常伴随着高血脂症,这两者都是各种心脑血管疾病的危险因素。所以,对于糖尿病患者来说,控制血脂,及早降脂能够有效预防心脑血管疾病的发生。

 

但是,同样是降脂,此“脂”非彼“脂”,主要升高的血脂类型不同,对应的治疗也不一样。所以,糖友要了解清楚自己的哪种“脂”高了,对“脂”下药,才能有效降脂。

 

糖尿病患者的血脂异常主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)升高,甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)降低。研究已证实,血中LDL-c水平的升高是动脉粥样硬化斑块形成的过危险因素,增加进心脑血管事件发生风险。

 

糖尿病患者降脂怎么选择药物

 

目前来说,常用的降脂药物可以分成三大类,包括他汀类,贝特类和烟酸类,它们各有不同的降脂特点。

 

他汀类药物的主要作用是降低胆固醇,如氟伐他汀、阿托伐他汀、西辛伐他汀、瑞舒伐他汀等,这类药物目前被认为是对心血管保护作用最强的。而贝类和烟酸类药物是以降低甘油三酯为主,如贝特类有菲诺贝特、苯扎贝特等,烟酸类有阿西莫司,烟酸缓释片等,中药的降血脂作用通常是很弱的。

 

由于LDL-c是最强的心血管疾病危险因素,糖尿病患者在降脂治疗时,如果甘油三酯水平特别高,比如在500mg/dL以上,或者5.7 mmol/L以上,首先以降甘油三酯为主。如果不是这种情况,临床上一般首先考虑用他汀类药物来进行降脂治疗。

 

有时糖尿病患者同时有胆固醇和甘油三酯同时增高。如果在使用他汀类药物以后,胆固醇已经降下来了,但是甘油三酯还是很高,在150mg/L或1.7mmol/L以上,那么这时候就要考虑他汀类药物与其他贝特类、烟酸类药物联合使用了。联合用药时,发生副作用的风险也增加了。在开始应用时,应监测肝功能变化,注意有无肌肉疼痛等。

 

三、血脂不能全被“吃掉”

 

张阿姨多年前发现有糖尿病和高血压,从那之后就开始注意饮食,不再像以前那样,吃多油、煎炸的食物了。但不久到医院检查后,医生告诉她的高密度脂蛋白降低,而低密度脂蛋白明显升高了,总的来说,她需要注意降脂了。但张阿姨很不理解,明明都特意控制饮食了,为什么这个血脂还是高了呢?

 

血脂异常的糖友可以通过饮食来降脂吗?

 

大多数糖友都认为,糖尿病和高血脂都是吃出来的,所以很多糖友在检查出血脂异常的时候,会首先考虑通过调整饮食来达到降糖、降脂的目的。这一点其实是好的,因为对于胆固醇升高的人来说,饮食对其血脂异常有一定的影响,通过控制饮食,采取低胆固醇饮食,比如减少吃或不吃蛋黄、动物内脏等食物,能够达到一定的降低胆固醇的效果。

 

胆固醇升高,代谢异常是主因

 

但是实际上,很多糖尿病患者的胆固醇升高是由代谢因素引起的,在已经发生了血脂异常的情况下,通过单纯调整饮食结构或者控制饮食,很难达到降血脂的目的。所以,血脂异常的糖友千万不能希望仅仅靠改变饮食结构或者控制饮食就能够降血脂。生活方式治疗高血脂的效果还与血脂增高的类型有关。如果是以胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高为主,通常难以达标,要及早考虑药物降脂治疗了。

 

甘油三酯升高,控制饮食能调理血脂

 

那么什么情况的血脂异常与饮食的关系比较大呢?其实是甘油三酯,也就是说,以甘油三酯升高为主的血脂异常,受饮食的影响会比较大。所以,对于这一部分糖友来说,通过调整饮食结构,控制饮食来降脂,效果会比较明显。控制饮食重要的是热量的控制,要减少总的热量摄入。不要认为少吃油腻的东西就行了,进食过量的碳水化合物为主的粮食,也可增高血甘油三酯水平。

 

总的来说,不管是以甘油三酯升高为主还是以胆固醇升高为主的血脂升高,饮食都与其有一定的关系,但是最主要的还是代谢方面的原因。
 

四、饮食运动,有效降甘油三酯

 

很多糖友血糖控制得很好,但到医院检查的时候,医生仍会建议他们同时检查一下血脂。拿着一张血脂检验单,在一堆专业名词,有细心的糖友一个个看,发现在这些血脂检查指标中,只有甘油三酯明显高了。

 

对于甘油三酯的偏高,糖友可以从控制饮食和加强运动方面着手来降低甘油三酯。

 

首先从饮食方面杜绝食入过多的脂肪(甘油三酯),然后在运动方面控制,最后可以适当的用药物治疗,最终降低甘油三酯。

 

控制饮食,可以适当调理甘油三酯

 

甘油三酯的升高其实与饮食大有关系,所以对于单纯甘油三酯升高的糖友来说,在控制总的热量摄入的基础上,要从源头上杜绝甘油三酯升高,首先要考虑从控制饮食做起。如注意少吃高脂肪、高蛋白的食物,多吃粗粮和富含膳食纤维的食物,不吃油炸食品,多吃清淡食物,多吃新鲜的蔬菜水果。

 

运动减肥,有效降低甘油三酯

 

甘油三酯升高除了与饮食不节有关外,还有一个重要的致病因素就是运动得少。这一部分糖友一般都比较肥胖,而运动对机体的脂质代谢具有积极的影响,能够加速脂质的运转、分解和代谢,是一种健康有效的降脂方法。所以对于这一部分糖友来说,可以适当地做一些运动,配合控制饮食,降低体重,达到降低血脂的目标。

 

总的来说,控制饮食与加强运动结合能够起到一定的调整血脂的作用,尤其是在降低甘油三酯方面。但如果糖友的甘油三酯已经严重偏高了,或者饮食和运动不能降低甘油三酯时,就需要在医生的指导下服用他汀类药物等降脂药物了。

 

小链接:什么是甘油三酯

 

甘油三酯是人体内含量最多的脂类,机体组织特别是肌肉组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量,同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成,在脂肪组织中贮存。

 

如果以猪肉为例,甘油三酯就是那些白色肥肉的部位,皮下脂肪就是甘油三酯蓄积的。空腹状态下,体内血糖水平低甘油三酯可以供身体的需要分解。但是出现过多的甘油三酯,对于身体是一个累赘,可能再脂肪组织以外的地方沉积,引发高血压,冠心病,糖尿病,脑血管病等疾病,对于健康是严重的威胁。

 

五、少吃油也要降脂?

 

谢奶奶今年73岁,前几年检查出有糖尿病,一直口服降糖药。平时她很重视血糖的控制,还专门买了血糖仪在家自己测血糖,也很注意饮食,一般以清淡为主。

 

前一段时间去医院检查,发现血脂异常,主要是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高,需要服用降脂药治疗。谢奶奶不明白,她平常饮食就清淡,很少吃油腻的东西,为什还需要吃药降血脂呢?

 

很多体重较轻的瘦人与平时饮食清淡的人以为自己绝不会发生血脂偏高、胆固醇异常问题,更不会心梗。其实,如果存在血脂代谢异常,都可能出现血脂异常,甚至出现冠心病。医学上有一种疾病叫家族性高胆固醇血症,就是胆固醇代谢过程中存在先天缺陷造成的高胆固醇血症。这种疾病可能在导致在20岁左右出现心肌梗塞。在中老年人中,高胆固醇血症也与代谢异常有关。因此,虽然血脂与饮食和运动有很大的关系,但仅靠忌口、多运动未必能完全解决。

 

胆固醇升高,代谢异常是主因

 

北京市中日友好医院内分泌代谢病中心萧建中主任医师指出,实际上,很多糖尿病患者的胆固醇升高是由代谢因素引起的,饮食与其有一定的关系,但关系并不太大。就算是已经控制了饮食,或者平素的饮食就比较清淡,但如果代谢已经出现问题,即胆固醇的体内合成是异常的,人体的脂代谢出现障碍了,胆固醇合成过多或者分解代谢异常难,不能代谢掉,这时候胆固醇就会在体内积累。

 

这种代谢的异常可以解释很多糖友都说自己很少吃或者不吃高胆固醇的食物血中胆固醇仍然很高的现象。

 

脂肪和胆固醇都可以在体内合成。就是说你吃进去的食物可以转化成脂肪。就是不吃肉,吃鸡蛋、吃鱼,吃大米、白面、糖,淀粉类的东西吃进去以后也可以转变成脂肪。

 

预防血脂异常首先饮食要控制,要控制主食量,要控制含胆固醇高的饮食,比如说动物内脏、贝类和鸡蛋,蛋类食物都要少吃。运动是减肥的重要方法。运动不仅可以降低血糖,临床实验已经证明运动也可以降血脂、降血压。

 

六、他汀类:什么时候服用最合适

 

有些患者到医院检查出血脂高,医生开了降脂药,叮嘱说要晚上吃。为什么降脂药要晚上吃呢?是所有的降脂药都是这样的吗?

 

目前,应用最广泛的,疗效也最确切的降脂药物是他汀类药物,它除了调脂之外还能降低胆固醇,因此适合血脂偏高兼具胆固醇偏高的人。

 

作用时间较短的他汀类药物适合晚上睡前服用。

 

一般来说,医生多建议患者在睡前服用他汀类药物,这是因为大多数的他汀类药物的作用时间比较短,而夜里是人体合成胆固醇最活跃的时候,他汀类药物又主要是通过限制胆固醇的合成起作用的,因此这些他汀类药物宜晚上服用,这样可以获得最好的降脂效果。

 

有人曾比较了不同时间服药的疗效,观察到对于一些作用时间都比较短的他同类药物来说,服用的剂量相同,晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大。

 

新型他汀类药物作用时间较长,白天服药也适合。

 

但随着新型他汀类药物的增多,也有一些他汀类药物并不一定要强调在睡前服用。有些他汀类药物的作用时间长达20个小时,即使白天服药也可以充分抑制夜间的胆固醇合成,因此在常见的他汀类药物中,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,并不强调一定要在晚上服用。

 

因此,服用他汀类降脂药时,是晚上睡前服用还是白天服用,要根据不同他汀类药物的具体作用时间而定。

 

同时,多数血脂异常的患者往往同时合并有其他的疾病,比如高血压等,为了方便,可早上起来和高血压药一起服下。如果同时使用2种降脂药物如贝特类和他汀类,通常建议早上服贝特类,晚上服用他汀类。

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