阿卡波糖联合治疗糖尿病及注意事项

随着我国人民生活水平的不断提高和生活方式的西方化,新发的糖尿病人日益增多,已呈流行状态。如不及时给予控制,久病可引起多系统损害,如心血管、神经系统、眼睛、肾脏等的慢性进行性病变,病情严重或应急时可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷,导致残疾或死亡。糖尿病治疗的主要目的就是有使血糖得到良好的控制,防止、延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。由于各种原因,目前在我国糖尿病的治疗达标率还很不理想,据统计我国部分城市的综合性大医院糖尿病治疗的达标率仅为17~25%,农村地区的大部分糖尿病人处于未治疗或治不达标状态。为此,我国内分泌、糖尿病专家已达成共识:对糖尿病的治疗应该坚持早期治疗、联合治疗、长期治疗和综合治疗。福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科陈耀

 

降低餐后血糖相对安全有效

 

我们中国人的饮食特点是以碳水化合物为主,在治疗糖尿病的早期治疗、联合治疗、长期治疗中,阿卡波糖(拜糖平)都是一种最常用的口服降糖药,知名度甚高。但是目前仍有很多糖尿病患者及不少的医务人员对阿卡波糖的药理特性、使用方法、及注意事项不甚了解,使用起来疗效大打折扣,特别是和磺脲类降糖药或胰岛素的联合治疗中出现低血糖,往往处理不当,贻误了抢救时间,导致后果严重。

 

阿卡波糖是一种生物合成的假性四糖,它的结构与寡糖非常相似,能够作用于小肠上段的刷状缘,与α-葡萄糖苷酶可逆性结合,竞争性抑制酶的活性,延缓碳水化合物的水解,延缓肠道对葡萄糖的吸收,因而具有理想的降低餐后血糖的作用。由于阿卡波糖能够剂量依赖性地抑制寡糖水解达4~6小时,从而延缓血糖浓度缓慢上升,同样也可以降低空腹血糖,需要指出的是,阿卡波糖降低餐后血糖的作用明显强于其对空腹血糖的作用,所以阿卡波糖主要用于降低餐后血糖。

 

应用阿卡波糖的早期,由于进入结肠的碳水化合物增加,引起肠道的细菌分解产生气体等小分子物质,会出现胃肠胀气和肠鸣音亢进,偶有腹泻和腹胀,极少见腹痛。长期应用阿卡波糖可增加远端小肠α-糖苷酶活性,减少进入结肠并被结肠细菌酵解的糖水化合物数量,从而减少肠道的不良反应。也可以通过“小剂量开始,逐渐增量”的给药方式,可以使患者逐步耐受。阿卡波糖仅1%–2%吸收入血,也不需要肝肾参与代谢与排泄,因此对肝肾的功能影响较小。阿卡波糖本身并不促进胰岛素分泌,因此它单独应用不会造成低血糖。

 

常和其他药物联合治疗糖尿病

 

2型糖尿病是以血糖控制进行性减退为特点的疾病,治疗过程是长期的(最长可达数十年)。使用单一口服降糖药进行治疗时,经常无法持续获得良好的血糖控制。临床研究表明,有52%的糖尿病患者需要长期联合应用两种、多种口服降糖药或胰岛素及胰岛素类似物。我们应选择联合应用作用机制不同的药物,发挥不同类型药物的优点,避免不同药物的不良反应和药物之间的相互作用,提高药物的疗效和安全性。阿卡波糖被认为可应用于2型糖尿病的全过程并奏效。在糖尿病初期以餐后血糖升高为主时,可单独应用阿卡波糖。人的一天有2/3的时间处于餐后状态,糖尿病患者的餐后血糖波动很大,餐后高血糖和血糖波动对全天的平均血糖影响重大,是心血管疾病的独立危险因素。阿卡波糖在治疗餐后高血糖和减少血糖波动上有独特的优势。在糖尿病的中后期阿卡波糖可与多种口服降糖药(磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类)及胰岛素联用,也能起到消波去谷,平稳降糖的作用。当然,需要引起注意的是当阿卡波糖与促泌剂(磺脲类、格列奈类)及胰岛素联用时可能会出现低血糖症状。由于阿卡波糖可使寡糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢,因此当阿卡波糖联合其他药物治疗的患者出现急性低血糖时,不能使用蔗糖和富含糖水化合物的食物,而应该使用葡萄糖来纠正低血糖,否则延误了抢救时间,后果可能很严重,应引起警惕。

 

《糖尿病之友》2010年第6期68页

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