脆性糖尿病患者不要强求血糖“达标”

什么是“脆性糖尿病”?中日友好医院内分泌科杨兆军

 

“脆性”的含义是指病情极不稳定,血糖忽高忽低难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”,主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者,一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖,而后者在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显着区别,再加上缺乏有效的辅助调节功能,因此,很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。

 

“脆性糖尿病”患者胰岛功能很差,机体对胰岛素比较敏感,因而临床处理起来非常棘手,无论是日常饮食还是药量调整都要格外谨慎。要想和普通糖尿病患者一样血糖稳定且达标是不可能的,并且可能是危险和有害的。

 

“脆性糖尿病”主要依靠胰岛素强化治疗,可以采取胰岛素泵或一日多次皮下注射胰岛素的方法,即三餐前注射短效胰岛素(或超短效胰岛素类似物),睡前注射中效胰岛素(或超长效胰岛素类似物),与每日1-2次注射胰岛素相比,这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式,对减少血糖波动的效果更好。必要时,也可考虑加用某些口服降糖药(如二甲双胍、拜唐苹),对于减少血糖波动可能也有一定的帮助。除了胰岛素治疗以外,还要注意保持情绪稳定以及相对规律化的饮食及运动,强调少食多餐,这对于减少低血糖发作,保持血糖平稳十分重要。

 

治疗的三个注意事项

 

1.血糖控制不宜过严。

 

由于脆性糖尿病患者的胰岛毁损严重,无论是胰岛素还是胰岛素拮抗激素(如胰高血糖素)都严重缺乏,血糖极不稳定,低血糖风险甚高。而低血糖可能是致命的。因此,对此类患者血糖控制标准不宜太严,空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖不超过10.0-14.0mmol/L即可,以避免发生严重低血糖。

 

2.胰岛素调幅不宜过大。

 

脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感,胰岛素血药浓度的微小改变,也会引起血糖的显着变化。因此,对胰岛素剂量的调节应十分谨慎,以防止低血糖或血糖的大幅波动。

 

3.尽量选用胰岛素类似物。

 

在实施强化治疗时,用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素,用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素,可以更好地模拟生理性胰岛素分泌,有利于血糖的平稳控制。

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