糖友问答时间:糖尿病患者何时该启用胰岛素

问:糖尿病已经伴随我整整5年,我始终坚持治疗,并合理安排运动和饮食,血糖也一直控制得很好,但最近两个月,血糖出现明显波动。身边有些病友注射胰岛素,血糖控制得很好。我是不是也该换用胰岛素了?北京安贞医院内分泌科陶红

 

答:糖尿病患者是否该选用胰岛素,临床有严格的适应症,建议海先生尽快到专科医院就诊,遵照医嘱进行用药调整。在临床治疗中,以下几类人群需要使用胰岛素。

 

1型糖尿病的病因是胰岛分泌功能的缺失,患者体内几乎没有具分泌功能的胰岛细胞,患者胰岛素绝对缺乏,因此必须使用外源性胰岛素替代。

 

口服降糖药物失效者2型糖尿病患者在口服降糖药物一段时间后,可能出现继发失效的情况,此时也应使用胰岛素。口服降糖药物继发失效一般指的是胰岛素促泌剂,包括磺脲类药物和氯茴苯酸类药物。磺脲类药物,如优降糖、达美康、糖适平等,当使用到最大量时,如果还不能有效控制血糖,就应考虑使用胰岛素。但目前专家提倡应尽早用胰岛素,目的是保护残余的胰岛细胞功能。

 

伴发其他严重疾病者当糖尿病患者出现较严重的并发症,或同时有其他较严重疾病时,应当使用胰岛素治疗。例如,糖尿病患者出现肾功能不全,或糖尿病眼病严重时,以及其他一些内分泌疾病引起的继发性糖尿病,都应该使用胰岛素治疗。

 

处于应激状态者当糖尿病患者处于应激状态时,例如重症感染(肺炎等)、骨折、急性心肌梗死、脑血管意外等,此时升糖激素分泌量会明显增多,原来的治疗方案就不能有效控制血糖。因此,处于应激状态时,患者需要用胰岛素治疗。等这个阶段过去后,升糖激素不再升高,此时就可以将胰岛素停掉,再改用以前的口服降糖药。

 

妊娠糖尿病患者孕妇在妊娠期间出现糖尿病,应使用胰岛素治疗。妊娠期间糖尿病,胎儿畸形率高,围产儿死亡率也增高。孕妇代谢紊乱、缺氧,尤其孕前7周血糖控制不佳,会导致胎儿的多种畸形,以骨骼系统、心血管及中枢神经系统常见,巨大婴儿发生率也明显增高。母体血糖高,围产儿死亡率也会增高,多发生在孕36~38周,其主要原因是先天畸形、宫内缺氧、产伤等。因此,孕妇必须有效控制血糖。由于口服降糖药能通过胎盘引起胎儿的低血糖,有引发死胎的危险,因此应该用胰岛素治疗。胰岛素不能通过胎盘,只降低母体的血糖,对胎儿没有影响。( 健教师:小仲)

 

更多糖尿病患者教育文章参见北京安贞医院大屯社区糖尿病培训中心http://www.diabeteseducator.org.cn/blog/u/229

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