《糖尿病之友》答患者问

1.我是糖尿病患者,现在血糖大都正常了,也没什么症状,可以停药了吗?福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科陈耀

 

2型糖尿病是一种慢性进展性疾病,主要病因是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,治疗的目的不仅要控制高血糖,而且还要控制例如血脂异常,高胰岛素血症,高血压和肥胖等其他主要的心血管危险因素。而您只是初步控制了高血糖,您的糖化血红蛋白,胰岛素水平和C肽,血脂,血压测了么?且糖适平,诺和龙同属促胰岛素分泌剂,不主张合用。最好联合使用胰岛素增敏剂。目前临床研究证实:胰岛素增敏剂能减轻胰岛素抵抗,改善β细胞功能,持久地控制血糖,延缓疾病进展,全面改善血脂,血压状况,恢复血管内皮功能及抗凝作用,减少心血管等并发症,降低死亡率。经过今年来国内外大型临床试验证实:胰岛素增敏剂(罗格列酮,吡格列酮)对肝肾无明显副作用,所以我认为您如果无肝肾功能明显异常或心衰,建议您应用诺和龙加胰岛素增敏剂,同时做好饮食控制,坚持运动。如果血糖不理想,还可合用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂(拜唐苹,倍欣),这样应该益处更多。

 

2.血脂正常了还要继续服用降脂药吗?

 

我们通常所称血脂包括甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。HDL-C升高能保护血管作用,对我们人体有利,所以现在把高脂血症改称血脂异常,降脂药改称调脂药,这样更确切。根据您的情况,应该是TG,TC或LDL-C升高,大量的基础与临床研究证明,血脂异常与心血管疾病,尤其是冠心病的发生,发展密切相关,例如糖尿病并血脂异常,更易发展为冠心病。血脂异常是一种慢性代谢异常,您血脂正常了,我建议您减量使用,坚持运动,低脂饮食,定期监测,如果效果不理想,应该调整调脂药的剂量以控制血脂在合适的范围内。根据循证医学的观点,调脂药只有长期服用,才能达到防治冠心病的目的,调脂药服用时间越长,临床获得的益处也越大。

 

所以调脂药与降压药、降压药一样须终身使用。

 

3.糖尿病肾病出现下肢水肿能用利尿剂吗?

 

糖尿病肾病的患者出现双下肢浮肿可用利尿剂,同时要限制饮食中水和钠,虽然长期大量使用大量利尿剂有升高血糖的可能,但您只要定期血糖监测,尽早使用胰岛素治疗,及时调整剂量,是能使血糖保持满意的控制。利尿剂可选用安体舒通与噻嗪类药物联合应用,严重顽固性浮肿者有时需用速尿静脉注释,治疗时必须排除心力衰竭及局部用药引起的水肿,如果您的血清肌酐大于530μmol/l,则应选择血液透析。

 

《糖尿病之友》2007

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