如何使用胰岛素

(一)使用胰岛素的适应证

 

(1)1型糖尿病(DM)

(2)糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗潍坊市中医院乳腺甲状腺外科史明明

(3)严重DM的急慢并发症

(4)2型DM  β细胞明显减退

(5)手术、妊娠

(6)某些特殊类型DM。

 

(二)常用的胰岛素品牌和剂型

 

下面主要从作用时间来分类。

(1)短效——标志字母为R(Rapid)。制剂(品牌):诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI(普通胰岛素)(注:只写诺和锐没有R字的就是短效,比较特殊),胰岛素中只有此类可静脉用(其他中、长效都只能皮下),0.5h起效,1.5h高峰,维持3-6h。

(2)中效——标志字母为N。制剂(品牌):诺和灵N、优泌林N。2h起效,持续10-18h。

(3)预混——制剂(品牌):锐和锐30、诺和灵30R、优泌林(预混),其中诺和锐30为30%超短效+70%中效,故用后15’起效,需餐前15’打;而30R或预混为短效+中效,需餐前30’打。2-8h达峰,可维持24h(或10-18h)。

(4)长效——甘精胰岛素,维持24小时。用法为睡前皮下注射,一般10U开始用起,根据血糖情况再调。

 

短效起效快,持续短,用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长,用于睡前打,用于控制夜间血糖或全天血糖。

 

(三)如何定方案

 

1)较常用的组合如下:

(1)早晚餐前各打一次预混(诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混)

(2)三餐前各打一次诺和锐30(而其他预混,如诺和灵30R一般不打三次的)

(3)三短一中、三短一长:三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。

(4)睡前打一次长效(单用或+口服降糖药

(5)胰岛素泵:可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量,一般是内分泌专科才有,100多元/天。

 

2)用量及分配

全胰切除病人日需40-50U,多数病人可从18-24U/d开始,再根据血糖调整。国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg,不超过1.0;T2DM按0.3-0.8U/kg。

早餐多(25-30%),晚餐中(20-25%),睡前小(20%),中餐少(15-20%)。

胰岛素泵:40%作为基础量持续皮下;其他60%,早中晚睡各占20%、15%、15%、10%。 

 

3)DKA或高血糖高渗状态RI的用法

RI:0.1U/kg.h,休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<13.9时可改用糖水+RI。

>33.3时,0.2U/kg.h。(一般RI 50U+NS50ml 微泵,例如该患者50kg。即需10U /h。即调查到10ml/h)

23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h,即调到7.5

13.9-23.3——0.1,即调到5

7.8-13.8——0.05即调查到2.5

<7.8若酮症没纠正要用,1U/h,即调到1。

 

(四)控制得怎么算达标

 

 单地说,就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的!有人认为年龄越大应越宽松:60岁6、70岁7、80岁8。

 

(五)口服降糖药

 

1、促胰岛素分泌剂:即要求机体有相当数量胰岛ß细胞,才能促得出胰岛素来。

(1)磺脲类

非肥;病程<5年(保证有相当数量胰岛ß细胞?)。

达美康(格列齐特缓释片)30mg-120mg qd早餐前

格列美脲2mg qd(陈:2mg=90mg达美康)

(2)格列奈类

适用早期餐后高的老年人。

诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid(陈:糖尿肾病若是都要用口服降糖,只推荐诺和龙)

 

2、双胍类

无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药,或T1DM与胰岛素联合。

高热、心肺肝肾功能减退禁忌。

格华止(二甲双胍) 0.5Tid(缓释片0.5 bid)

副作用为胃肠道症状:恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。

 

3、胰岛素增敏剂(格列酮类)

能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。但水肿、体重;心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。

吡格列酮15-30mg Qd

罗格列酮(文迪雅)好像因明确增加心血管意外风险已禁用。

 

4、a葡萄糖甘酶抑制剂

适用餐后高的。

不良反应:腹胀排气腹泻。

阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。

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