糖尿病能治愈吗

2010年以前,糖尿病一直被认为是一种终身性疾病,即使是经过治疗后达到了不用任何药物血糖仍然正常,专业的糖尿病医生也不能说治愈了,因为没有一个治愈的定义。直到在2009年11月份,美国糖尿病协会正式发表了一篇糖尿病协会专家共识(How do we define cure of diabetes? Diabetes Care, 2009,32(11):2133-2139),给治愈糖尿病下了一个具体的定义,文章用了很多的篇幅讨论是用“治愈”还是用“缓解”这个词,因为“治愈”糖尿病是个全新的概念,以后是否还会复发仍然是个迷,所以,专家一致同意用“缓解”这个词来描述上述状态,并把缓解分为3种情况,具体定义如下:山东大学附属千佛山医院内分泌科廖琳

 

1. 部分缓解(Partial remission):

①血糖低于DM的诊断阈值(Hyperglycemia below diagnostic thresholds for diabetes)   

②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)

③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures) 

 

2. 完全缓解(Complete remission)

①血糖正常 (Normal glycemic measures)

②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)

③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures)

 

3. 长期缓解(Prolonged remission)

完全缓解至少5年以上(Complete remission of at least 5 years’ duration)。

   

哪些方法可以治愈2型糖尿病

 

目前的研究显示,主要有3种方法能使一部分患者达到缓解或者长期缓解状态:

 

1:减肥手术:减肥手术能使相当多的2型糖尿病进入缓解或长期缓解状态,但减肥手术只适合部分糖尿病患者,2011年中国糖尿病协会与中华医学会外科学分会联合发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(中华医学会糖尿病学分会. 手术治疗糖尿病专家共识. 中华糖尿病杂志,2011,3(3):205-208),明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证:①体质指数(BMI)≥35 kg/m2的有或无并发症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减肥手术。②BMI 30~35 kg/m2且有T2DM的亚裔人群中,生活方式干预和药物治疗难以控制血糖或并发症时,尤其具有心血管风险因素时,减肥手术应是治疗选择之一。③BMI 28.0~29.9 kg/m2的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85 cm,男性>90 cm)且至少额外地符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯血症、高密度脂蛋白-胆固醇水平降低、高血压。对上述患者减肥手术也可考虑为治疗选择之一。④对于BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2伴有严重并发症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,减肥手术也可考虑为治疗选择之一。⑤对于BMI 25.0~27.9 kg/m2的T2DM患者,应在患者知情同意的情况下进行手术,严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。⑥年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM患者。此外,该共识也详细阐述了减肥手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等,并且强调了饮食指导的重要性。

 

体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(米)。

 

2:干细胞治疗:干细胞治疗糖尿病只能使一小部分患者缓解,治疗机制不清,该治疗方法尚有待于进一步评估。

 

3:针对患者具体病情的合适的药物治疗:很多研究证实(Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed T2DM . Lancet, 2008,371;1753-1760. Diabetes Care, 2004,27(11);2597-2606),针对患者具体病情的合适的药物治疗能使相当多的新诊断2型糖尿病患者进入缓解或者长期缓解状态,因为大部分新诊断的糖尿病患者的胰腺细胞还没有死亡,只是受到损伤,如果及时的给与合适的药物治疗,可以使损伤的胰腺细胞活过来,自己完成降低血糖的任务而不需要外来的药物,因此,进入缓解或者长期缓解状态的患者较病程长的多很多。如:我们采用先进的“双C 方案” 及“多剂型降糖药物优化组合”,已经成功使一部分糖尿病患者达到不用任何药物血糖也正常的目标,免除了患者终生服药的痛苦,尤其对刚发现的糖尿病患者,效果极佳,缓解或治愈率高达30~70%(年轻、病程短、体重大者缓解率高),达到“超越降糖、全面调控”的目的。

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