有关糖尿病的诊断治疗点滴

全球糖尿病流行状况仍在持续恶化,糖尿病已成为导致人类死亡的最主要疾病之一。数据显示,2011年全世界糖尿病人数已达3.66亿,在世界上,平均每7秒钟就有一人因此病而死去。复旦大学附属中山医院普通内科陈百华

 

今年10月16日《中国2型糖尿病防治指南》在京正式发布,修改了血糖的控制目标,强调了综合治疗和心血管病变的防治,制定了新的诊治流程,反应了治疗的新进展。

 

近年来的流行病学数据显示,我国糖尿病发病率约为9.7%,糖尿病患者高达9200多万,居世界笫一位。我国仅有1/4的糖尿病人达标,60.7%的糖尿病人未被诊断。

 

新版不推荐目前在我国用糖化血红蛋白诊断糖尿病,糖化血红蛋白控制标准改为7%。

 

血糖控制的目标:空腹血糖控制范围为3.9~7.2 mmol/L,非空腹睡前血糖<10.0 mmol/L,糖化血红蛋白<7.0%;此外睡前血糖水平不宜<6.0 mmol/L,夜间3时血糖值不宜<5.0 mmol/L。

 

新版不再区分肥胖或非肥胖患者,而是统一把糖尿病治疗药物以用药的顺序加以区分,按一线、二线、三线、四线分类,作为治疗药物的选择步骤,并且以生活方式干预贯穿于治疗全程。

 

启用胰島素治疗,新版提出建议是:①新诊断的2型糖尿病,糖化血红蛋白≥9.0%且糖尿病症状明显;②采用有效的生活方式干预及两种或两种以上的口服降糖药治疗3个月后血糖仍不达标(糖化血红蛋白>7.0%);③病程中出现无确切诱因体重下降。近年研究,对于新诊断的2型糖尿病患者,短期(2周左右)胰岛素强化治疗可使半数患者仅通过生活方式干预即可获得1年以上血糖控制。对于新诊断的2型糖尿病患者,尤其血糖明显升高(空腹血糖>11.1 mmol/L)的患者,可首先考虑使用短期胰島素强化治疗,从而尽早清除糖脂毒性,使胰腺的β细胞充分“休息”,最大限度地挽救剩余β细胞功能。

 

新版提出糖尿病患者重视降脂、降压、抗凝的标准治疗方法,这对于改善预后起着很大的作用。

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