胰岛素(2):胰岛素应该怎样用

所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根据病情的需要,不同的糖尿病患者使用胰煤炭总医院内分泌科李洪梅

岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。下面介绍胰岛素的几种用法:                         

1.一天用一次中效胰岛素:中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反,若患者白天的血糖控制的较好,仅医学教`育网搜集整理空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0.2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。有利于患者控制清晨高血 。                                   

2.睡前用一次中效胰岛素,白天口服降糖药:身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高,白天可口服3次双胍类降糖药,降糖、降体重、降脂 。然后睡前再注射一次胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖                                                    

 3.一天用两次中效胰岛素:此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后,若患者的空腹血糖得到了较好的控制,而餐后血糖仍然高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。

4.一天用两次诺和灵30R或50R:此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素,其优点是:吸收性能好,作用强。患者可根据餐后血糖的高低,适当增减胰岛素R的比例,一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处,即对午餐后的高血糖控制不佳,故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时,还需加用一次口服降糖 。                     

5.一天用3次短效胰岛素:此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优点是:患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量,且用药后患者较少出现低血糖;其缺点是:对夜间和清晨高血糖控制不佳。                                    

6.早餐前和午餐前用短效胰岛素,晚餐前用诺和灵30R:此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是:可减少胰岛素的用量,提高疗效,避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖,用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。                                                              

7.三餐前用短效胰岛素,睡前用中效胰岛素-强化治疗:此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖,睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素(甘精胰岛素、精氨胰岛素),可维持医学教.育网搜集整理患者夜间的基础胰岛素分泌量,比较符合人体的胰岛素分泌规律,可有效地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖,减少脂肪的分解,保持患者夜间的血糖平稳,而且不易使患者发生低血糖。                                                                        

8.一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时):甘精胰岛素吸收性稳定,可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖,能有效地控制基础血糖,降低患者发生低血糖的几率。一日注射一次来得时,并于三餐前使用速效胰岛素优泌乐,可模拟人体生理性胰岛素的分泌,其降糖效果能与胰岛素泵媲美。                                                                   

胰岛素怎样计算用量                                                            
(一)怎样估算其初始用:                                                       
  糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。                           
  1、按空腹血糖估:每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
  100为血糖正常值;                
  x 10换算每升体液中高于正常血糖量;
  x 0.6是全身体液量为60%;        
  ÷1000是将血糖mg换算为克;         
  ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。        
  为避免低血糖,实际用其1/2–1/3量。   
  2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
  3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5–0.8μ/kg;病情轻,0.4–0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。                                                     
  4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性”+”多少估算。一般一个”+”需4μ胰岛素。                                                   
  5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。                
  (二)怎样分配胰岛素用量                                                   上述估算的情况,每日三餐前15–30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2–4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。                          
  (三)怎样调整胰岛素剂量                                                   
  在初始估算用量观察2–3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
  1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3–4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。                                      
  2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量,详见下表:
血糖值(mmol/l)mg/dl    餐前胰岛素增量      其它处理
<2.8   <50                         减少2–3μ              立即进餐
2.8–3.9   50–70                减少1–2μ
3.9–7.2 70–130              原剂量
7.2–8.3   130–150             加1μ
8.3–11.1    150–200            加2μ
11.1–13.9   200–250          加3μ
13.9–16.6   250–300      加4–6μ
16.6–19.4    300–350    加8–10 μ 

  餐前活动量增加减1–2μ或加餐 加餐前活动量减少 加1–2μ                                                                   

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 胰岛素(2):胰岛素应该怎样用

相关文章

  • 糖尿病女性是否可以生育
    糖尿病并非妊娠的绝对禁忌证,只要糖尿病妇士在妊娠前和妊娠期间将血糖控制满意,且无,心、脑、肾、眼及其他严重的并发症,生一个健康的宝宝是完全可以实现的。 许多糖尿病妇女都对怀孕心存恐惧,原因就在 […]
  • 糖尿病三级预防
    目前在我国4000万名糖尿病患者中,合并高血压的约有1200人,合并脑卒中的有500万人、合并冠心病的有600万人。要有效地防范糖尿病的发生,一定要贯彻“三级预防”的方针。其 […]
  • 糖尿病用药十大误区
    随着我国生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐年上升,但在临床诊疗和对患者进行健康教育时发现,许多病人甚至是基层医务人员在糖尿病治疗方面还存在一些误区,影响了糖尿病的正确治疗。 误区一:查出糖尿病就用 […]
  • 糖尿病分型真的需要那么清楚吗?
    临床上我们对于糖尿病需要进行分型,很多病人也知道目前糖尿病分为4种类型:1型、2型、3型(也就是特殊类型,比如胰腺手术后的糖尿病、肝源性糖尿病、类固醇糖尿病等)和4型(妊娠糖尿病)。但是实际工作中, […]
  • 慎防糖尿病
    基本概述症状及分类"糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent […]
  • 什么时候应该开始用胰岛素?
    ● 出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期。非酮症性高渗性昏迷,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,严重感染等。● […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址