病例故事:“煤老板”的烦恼

2007年的一个夏天,我接诊了一位患者。为保护患者的隐私,姑且称她未A女士吧。A女士是山西人,自称无职业的家庭妇女,时53岁。身体稍胖,住在医院附近的小区。A女士很有钱,估计是传说中的煤老板家人吧。

 

询问病史知道,A女士因家里条件很好,几乎不用干任何事情。发现血压升高5年,糖尿病4年,高血脂4年。因为生活条件优渥,近些年习惯了这种悠闲生活,自己又不喜欢体育运动,所以整天无所事事,平时也就打打牌,做做足疗和按摩,懒得运动。原先在山西生活,来北京2年,病情发展,尤其近期血糖控制不佳,先后去了301医院,协和医院等北京三甲医院治疗,最后在某军队总医院装了可携带式胰岛素泵(据说是原装进口的10多万元一台),血糖才控制较好。在某军队总医院装了胰岛素泵同时进行了血压药物控制。血压血糖控制平稳后,A女士高兴地回家了。北京市朝阳区双桥医院晕病科雒生杰

 

但A女生的生活又出现了新的烦恼,而且让A女士的生活陷入了另外一种痛苦的境界。她常无缘无故地咳嗽,常常半夜睡着后因为咳嗽醒了,影响了休息,血压也跟着波动。于是她又陆续去了北京几家著名医院的呼吸科,可以说从头到脚,包括CT、核磁都检查了一遍,结果除了咽部轻微炎症外,没有查出其它引起咳嗽的原因。A女士因为不差钱,所以从各种渠道购买了许多从中药到西药、国产到进口的止咳药和保健品服用。

 

咳嗽似乎有所好转,但A女士的身体却出现其它的不适:便秘,血压再度升高,失眠,心慌,体重不断增加,肢体肿胀。A女士很痛苦,甚至去了雍和宫和白云观上香求签,真是病急乱投医啊。

 

在仔细询问了病史和目前的用药情况。结合她的自身情况,我断定:1,她的病情目前并不严重 2,她典型的代谢综合征与她的缺乏运动有很大关系 3,病史中的很多症状是药物的副作用,在治疗出现的药物副作用中又引发了其它副作用 。具体过程可以简述如下:A女士长期优渥生活,缺乏运动,得了典型的代谢综合征(肥胖和高血压、高血脂、高血糖这“三高”为主要特征)。在装了胰岛素泵后血糖是控制下来了,但面临体重继续增加和腹部肥胖(胰岛素治疗的副作用之一)。服用了降压药福辛普利片后,出现了咳嗽的副反应。于是,开始服用大量止咳药,因为止咳药成分复杂,有些含有阿片类成分(可引起便秘,失眠),有些含有平喘成分(可引起心悸,失眠),有些含甘草成分(可引起血压升高、水肿)。

 

在听了我的分析后,我建议:1,立即行动起来,每天步行1万2千步,分3到4次完成,用计步器来督导每天的运动量 2,饮食控制(当时控制情况尚可) 3,立即停服福辛普利片,改用另外一种降压药,同时我告诉她可能会出现的副作用,要她仔细观察体会,一周后复诊 4,因为停了福辛普利后咳嗽可能会近期消失,尽量不要服用止咳药。

 

1周后,A女士来复诊,脸上的愁云一扫而光,见了我连声道谢。在此后的2年时间里,A女士坚持运动,体重保持正常,后来自己决定不用胰岛素泵了。每天坚持服用几种简单的药品,血压、血脂、血糖均很稳定。后来,因为新建大楼,在搬离原来的诊室后我调整在病房工作,就再也没有见过A女士。

 

这个案例告诉我们:1,健康对每个人来说都是最重要的,健康不是金钱所能买来的 2,有钱不一定能买来幸福,有时候金钱买来的是痛苦 3,不要迷信高、精、尖的检查 4,不要滥用药物,特别当你觉得钱足够多的时候,毕竟药不能当饭吃 5, 就诊的时候认真仔细地陈述病情 6,医生要保持持续的耐心,每一个患者的故事不一样 。

 

看完这个病例,您有什么想法,希望交流。  

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