胰岛素早使用早受益

我有个病人糖尿病患者李xx,在住院期间安装使用了胰岛素泵。据患者出院半月后给我的反馈,当时该患者的胰岛素用量已从两月前入院时的每天40单位降至每天8单位。在此情况下,我同意该患者将胰岛素停掉,只服用部分药物。一个月后该患者餐前餐后血糖全都正常,在嘱咐病人坚持平衡膳食,适当运动,监测血糖的前提下,我同意患者在餐前餐后血糖处于正常范围内可以停药。该患者听后十分高兴,表示了诚挚的感激。在与该患者的继续随访中,我得知此患者半年多来已不打针、不吃药,依靠平衡膳食、坚持运动,已经能够照常工作,快乐生活了。临沂市人民医院内分泌科程中荣
 

像上述的成功治疗病例在我的病人中已有多例,可以说对于一些糖尿病患者,谁早使用胰岛素谁早受益。
 

正常人胰岛素是由胰脏中的胰岛细胞分泌,胰岛细胞分泌胰岛素是呈微量脉冲式连续不断分泌,正常人大约每天要分泌48-52单位胰岛素,约24-26单位为基础量,平均每小时约分泌1单位基础量;其余为餐前分泌量,当餐后5-10分钟血糖升高,刺激胰岛细胞分泌餐前胰岛素,约半小时至1小时血液胰岛素浓度达到高峰。这样的的胰岛素分泌模式正常地保持了一个健康人的餐前血糖和餐后血糖。而糖尿病人的胰岛素分泌状况,以肥胖的2型糖尿病患者为例:
 

在高胰岛素血症期,因肥胖、脂肪细胞数量多、体积大,尤其是腹腔内的白色脂肪可产生多种毒性因子,这些毒性因子可造成胰岛素抵抗,要使血糖正常,胰岛细胞必需多分泌胰岛素。这种高产的胰岛素往往含有较多的杂质、胰岛素原等,常年高胰岛素血症使胰岛细胞过度疲劳,胰岛功能逐年下降。
 

在胰岛功能受损期:2型糖尿病的发生是在遗传基础上加外界不良环境,造成了胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。当胰岛功能受损到一定程度,不但胰岛素分泌第一时相消失,第二时相分泌迟缓、低平。空腹血糖升高至≥7.0mmol/l,随机血糖≥11.1mmol/l糖尿病成立。正常血糖是营养物质,高血糖使病人全身器官处于高血糖毒性状态,胰岛细胞同样处于高糖毒性状态,加速胰岛细胞凋亡。
 

在胰岛功能衰竭期:人体胰岛功能有强大的代偿能力,正常人若不存在胰岛素抵抗,将胰腺切除85%,剩15%可不出现高血糖,当确诊糖尿病时,病人胰岛功能已损失50%以上,已残存的胰岛功能再加之胰岛素抵抗使胰岛功能已不足15%,所以说当确诊糖尿病时,该病人的糖代谢已不正常了5-7年,胰岛素抵抗及高胰岛素血症可能已经存在十几年或几十年。
综上,可见人必须胰岛素,正常人可由自身的胰岛细胞分泌胰岛素,而糖尿病人则会出现胰岛素相对或绝对不足,要维持正常糖代谢就应该纠正这些不足。在胰岛功能受损期,若一味使用促胰岛素分泌的磺脲类药物,例:优降糖及现在各种广告的所谓能根治的中药(其实都加了磺脲类降糖药),等于鞭打病牛,将使胰岛功能衰退更快,几年后便进入了胰岛功能衰竭期。及早使用胰岛素治疗并配合平衡膳食、适当运动、降压、降脂、降粘等因人而异的综合治疗,糖尿病人可平安一生。所以谁早使用胰岛素谁早收益,早使用胰岛素今后可以少用或不用,越晚用今后要多用还要终生用。目前国外和国内都有不同规模的临床观察,新发生的2型糖尿病当空腹血糖大于9 mmol/L,餐后血糖大于12-14mmol/L,开始即采用胰岛素治疗半月至半年可与糖尿病拜拜3-5年,也就是说可使病情缓解3-5年,并使今后的病情减轻,对提高糖尿病人老年生活质量至关重要。即使对1型糖尿病病人需终生依赖胰岛素或2型糖尿病病人胰岛功能衰竭需长期注射胰岛素,只要他们正确使用照常可不出现并发症。英国患者Jane使用胰岛素71年,寿命103岁就是例子。
 

目前民间还是广泛流传一旦用上胰岛素就终生依赖的论点,这种极端错误的观点使无数人耽误了大好的治疗时机,沦为并发症,实在可惜。呼吁广大糖尿病友及早觉悟,为了您的健康,胰岛素该用就用,让您的治疗少走弯路。

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