胰岛素用量千万别越加越多

1例胰岛素用量从每天190单位减到每天30单位的糖尿病病例!

 

胰岛素是治疗糖尿病一个十分有利的武器,但是,如何合理使用这个利器,临床还存在不少误区。今天的这个病例就是最近在我院住院治疗的一个糖尿病患者。从这个病例上,我们可以看到,如何合理使用胰岛素是多么的重要!上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜

 

这个患者是一个女性2型糖尿病患者,糖尿病病史已经三十多年,由于血糖控制差,先后12次在上海多家三级医院住院治疗,每次住院治疗由于血糖控制很差,故胰岛素用量越来越多,到我科住院时每天胰岛素用量已经达到每天近190个单位。虽然胰岛素用量达到近190个单位,但是血糖控制还是很差,入院时糖化血红蛋白达到 10.6%,空腹血糖高达14mmol/l。

 

对于这样的患者,是继续增加胰岛素剂量还是换用其他治疗方案?我们根据患者的检查结果,调整了治疗方案。根据该患者胰岛功能尚可,血清胰岛素水平很高,血清胰岛素抗体阳性,考虑该患者主要是由于存在胰岛素抗体导致对外源性胰岛素不敏感,从而出现了胰岛素用量越加越多,但是血糖却无法控制的恶性循环。最后我们根据这个患者的具体情况,及时调整了治疗方案,将胰岛素用量逐渐减少,最后改为睡前注射一次胰岛素,白天使用口服降糖药,血糖得到了很好的控制,3个月也就是近日复查空腹血糖在6-8之间,餐后血糖在8-10之间,患者的主管感觉也获得了很好的改善。

 

这个病例给我们的启发和教训很多,对胰岛素的使用,我们一定要结合患者的具体情况,决定是否需要使用?决定如何使用?决定是否可以停用或是减量?等等。总之,对于任何一个糖尿病患者而言,我们一定要根据每一个患者的具体病情,选择合适的治疗方案,这也是我们要大力提倡的所谓“糖尿病个体化治疗”。

 

 

 

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