欲擒“姑”纵,安全降糖

在糖尿病治疗中,循序渐进,安全降糖是非常重要的。有些情况下,不要急于求成,急于达到“正常值”,而要欲擒“姑纵,缓慢图之。


对于中老年糖尿病患者,脏器功能下降,机体反应能力差,不只是降血糖能力降低,在血糖下降后的升血糖能力也降低。综合起来说就是“血糖调节”能力下降,所谓“调节”讲的是双向的能力。这样,在合并心脑血管疾病等情况下,本身存在动脉硬化、血管斑块、组织梗死等,心脏、大脑等重要器官的营养、氧气供应不足,若发生未能得到及时纠正的低血糖会造成难以估量的重大损失。老年人反应迟钝,这一点在诸多疾病都有体现,如:感染时,老年患者可有发热延迟或发热度不高,白细胞升高可不明显;如甲亢时,老年患者可无兴奋、易激动等,而表现为精神淡漠;贫血者,老年人未诉明显乏力易疲劳……诸多表现,只有一个原因,那就是机体反应能力下降!烟台经济技术开发区医院中医科乔培佐


因此在非急症手术等急需立刻控制血糖者,血糖控制以循序渐进为宜。“循序渐进”作为一个原则,是多数情况下需要遵守的重要原则。如:长期贫血,骤然输血过多可导致心衰;长期贫盐饮食,骤然补盐过快可导致神经损伤。因此我们一般所说的“正常值”不是需要立刻达成的目标。临床可见一些对疾病缺乏重视的患者,其血糖可长期处于20mmol/L以上,而无明显自觉症状。这一现象在其他诸科也多见,我们常说“适应了”。既然“适应了”这种状态,我们骤然使它达到“正常值”,必然引起不适。


而在糖尿病病程中,高血糖的损害是慢性的,通常并发症出现在持续高血糖5年以上,但是低血糖的危害是立竿见影的,甚至登时丧命!而且若药量过了,出现低血糖可引起数日的血糖紊乱,给后续工作带来麻烦。无论口服药还是胰岛素,应用比估计达到“正常值”所需稍少的剂量,姑且“纵之”,然后在监测血糖下逐渐增加剂量,以期达到理想状态,而这个过程也仅是数天时间而已。


通常我们谈到某药物时,会说“安全有效”,安全总是放在前面,安全为有效保驾护航。

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