你会正确使用胰岛素吗?

为何每天注射胰岛素血糖仍旧不达标?

    张先生因糖尿病住进医院,在医院血糖控制得很稳定,回家后按照医生要求每天自行注射胰岛素,血糖却波动严重。护士问他是怎么打的,张先生一脸疑惑道:“把药打进去不就行了?”护士看了他的用药后哭笑不得。原来张先生用的是预混胰岛素,每次注射前要将两种胰岛素充分混合才能发挥药效,而他不明就里,相当于先注射短效胰岛素再打中效胰岛素,血糖自然波动得厉害……北京医院内分泌科潘琦

    胰岛素治疗

    也要坚持个体化

    卫生部北京医院内分泌科副主任医师潘琦表示,需要进行胰岛素治疗的糖尿病患者以1型为主,因为1型糖尿病属胰岛素绝对缺乏;对1型糖尿病患者来说,早期如不缺少胰岛素可以用药物治疗,当出现以下几种情况需要胰岛素替代或强化治疗,第一,病情发展到后期出现胰岛素明显缺乏口服降糖药不能很好的控制血糖;第二,出现较严重的并发症;第三,患者在怀孕或手术等应激状态下。所以胰岛素治疗也要依据患者情况,个性化选择。

    胰岛素的选择类型也很重要。有些病人血糖波动大,适合强化治疗,比如三顿饭之前注射短效胰岛素,睡觉之前打长效胰岛素;但有些患者因工作、旅游等情况,每天不能保证多次打胰岛素,医生可为其选择预混胰岛素或注射基础胰岛素配合口服药治疗。

    在不同部位注射胰岛素吸收情况也不同。一般,腹部皮下脂肪多,吸收快,适合打短效胰岛素;手臂或臀部肌肉组织多,吸收慢,适合打中、长效或预混胰岛素。

   排斥胰岛素注射

   不同原因 应对有方

    在临床上,因各种原因不愿接受胰岛素注射的患者屡见不鲜。潘琦表示,对于不同年龄段患者,医生的策略也不同。

    大部分青少年排斥胰岛素治疗是因为对打针存在恐惧心理,怕疼。对此,医生会通过各种方法让孩子接受,比如让孩子用注射器打布娃娃或通过模拟皮肤注射,让孩子看到胰岛素注射的针眼很小,疼痛很少,逐渐让孩子接受过度到自己注射。

    很多排斥胰岛素治疗的成年患者,认为胰岛素一旦打上就再也停不下来。这时,医生需要让患者对治疗前景有所展望和期待。一方面让患者了解控制好血糖对降低并发症、日后生活的益处。对部分2型糖尿病,让他们知道胰岛素注射并不需要持续一生,只要把分娩或手术等应激状态结束,还可通过口服药治疗。这样患者解除了无休止打胰岛素的恐惧,也会更加配合治疗。

    老年人常出现的问题,多集中在无儿女或老年陪伴的老人身上。老人往往视力不好、反应速度减慢,对低血糖的反应、对注射方法的掌握程度没有年轻人快等等。这就要求医生对老年人的治疗要化繁为简,避免复杂,能打一针解决的问题就不打第二针。另外,老年人的血糖控制可适当放宽,不必象年轻人一样严格。

    胰岛素注射常见误区

    潘琦告诉记者,像开篇提到的因胰岛素注射操作不当导致血糖不稳定的患者十分多见,一部分原因是患者自身问题,另一部分可能由于医生和教学护士未对患者进行合适的教育,让他们了解正确的操作规范。与其他疾病不同,糖尿病需要终生治疗,而胰岛素又是重要治疗方式之一。如果患者注射方法不正确,对疾病的控制和影响很大。以下是患者常见的注射误区。

1、 不换针头

   很多糖尿病患者都在重复使用针头,有人出于费用的考虑,有人觉得没必要次次更换。潘琦介绍说,现在胰岛素的注射针头都采用超细、无痛针头,以减少病人因怕疼产生对注射的恐惧感。研究人员在显微镜下观察发现,无痛针头外有一层保护膜,能保护针头锐利度,注射时不痛。但对用过的针头观察发现,不仅保护膜已经脱落,针头还会变钝,表皮形成倒刺,针头拔出时疼痛明显,使病人产生对注射的恐惧感。此外针头反复使用还会造成针管堵塞、注射剂量不准等问题。

2、 同一位置反复注射

    有些患者来到医院时,发现腹部打针部位皮肤不一样平整,一侧明显鼓出来,用手一摸,里面有大块硬结。潘琦表示,这些硬结是在同一部位注射造成的脂肪团块。胰岛素是促进脂肪和蛋白合成的激素,总在一个地方注射,就会造成脂肪堆积,会影响下次胰岛素的吸收。

正确的注射方法是每次注射点不要离得太近,至少间隔1cm以上;并且要轮替注射,左边一次,右边一次,或者转盘式注射,让胰岛素发挥很大的作用,避免浪费和血糖波动。

3、 注射后着急拔针

    如果针头拔出来时还在滴液,说明留针的时间不够长,药物没有完全到达皮下。潘琦表示,皮肤是有一定压力的,药物要通过细小的针头慢慢渗透到皮下组织,但皮下组织结构是很致密的,进针之后应数10秒左右,再拔出,以免造成胰岛素浪费,影响治疗效果。

4、 应对过敏症状

    因胰岛素注射出现过敏的患者并不普遍,但确有患者因过敏痒得厉害或出现红疹结节等症状。一般,过敏有三方面原因。一部分患者对胰岛素本身过敏;另一部分对制药过程中的添加剂过敏;还有人对注射前的消毒剂过敏。

    对胰岛素过敏的患者,医生首先要看他用的胰岛素类型,有些患者注射动物胰岛素,动物胰岛素中的氨基酸与人胰岛素有差别,注射后身体会产生抗体,出现过敏反应。对此医生会建议患者注射人胰岛素或纯度更高的胰岛素。还有的患者对胰岛素制剂过程中加入的蛋白、锌等添加剂过敏,可进行脱敏疗法,或调整治疗方案辅助药物治疗以减少过敏反应。还有部分患者是对注射前的消毒剂如酒精过敏,医生会建议患者更换消毒方法,避免在同一部位重复注射。

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