走出糖尿病胰岛素治疗的误区

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糖尿病人的胰岛素治疗宁波市第一医院内分泌科励丽

           胰岛素由于是人体的一种激素,因此只要正确使用,胰岛素对人体是没有任何害处的。但其唯由一的缺点是胰岛素必须通过皮下注射给予,因此使用中给患者带来不便和痛苦。即便如此,胰岛素治疗的优越性仍然是口服降血糖药物无法相比的。

胰岛素作为糖尿病替代治疗药物,在以下情况下可考虑使用:(1)胰岛素依赖型糖尿病,必须接受外源胰岛素才能得以控制血糖水平的患者。(2)糖尿病妇女的妊娠期与分娩期。(3)糖尿病并发酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷时。(4)非胰岛素依赖型糖尿病经口服降糖药足够剂量治疗一段时间后,血糖始终很高,疗效不明显,可改用胰岛素治疗。(5)糖尿病患者具有进行性发展的慢性并发症者,如视网膜病变、神经病迅速恶化时,出现糖尿病肾病后。(6)糖尿病人伴重度感染、慢性消耗性疾病、需进行外科大手术等情况时。在应用胰岛素时,每日三餐前及睡前需作尿糖定性,根据尿糖变化调整药物用量。如病人肾功能不良,则需定期观察血糖,(7)新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治疗后,清除了高葡萄糖的毒性作用,提高胰岛b细胞功能,部分恢复急性胰岛素反应,从而可以在较长时间里恢复正常血糖。

          长期以来人们对胰岛素的误解非常之深,有些认为胰岛素象毒品一样会成瘾。在西方发达国家,有超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗,而在中国只有10%~20%,并不是说中国的糖尿病人不需要用胰岛素,而是因为中国人对胰岛素的误解太深,而且中国的糖尿病教育工作仍做得远远不够。此外与全民文化素质也有很大关系。长期以来,糖尿病患者心中常有这样的顾虑:一旦用上胰岛素,2型糖尿病也会变成依赖胰岛素的糖尿病,从此再也离不开胰岛素。有的甚至将胰岛素与鸦片相提并论。其实这些都是天大的错误。使用胰岛素绝不会使2型糖尿病变成依赖胰岛素的1型糖尿病 ;依赖不依赖胰岛素只跟你的病情有关,跟使用胰岛素的早晚没有任何关系。

             注射胰岛素后能否成瘾,可以肯定的回答绝对不会成瘾!为什麽一些糖尿病人一旦接受胰岛素治疗就停不了呢?这要进行仔细分析1)1糖尿病人体内不会产生胰岛素,而且依赖外源胰岛素才能生存,故并非成瘾。一般1型糖尿病发生于青少年。2)极少一部分是成人晚发1型糖尿病,这些病人,往往容易早期被误诊为2型糖尿病,当用了许多口服降糖药无效后改为胰岛素,所以这部分病人同样也并非成瘾。3)2型糖尿病人由于用药不规范,以致使胰岛枯竭,而分泌胰岛素不足,故需长期使用胰岛素。4)临床比较多见的是由于使用胰岛素后放松了饮食与运动治疗,以致血糖控制不好,只好长期使用胰岛素来控制血糖。5)一部分是由于严重进展的慢性并发症,而不适于口服降糖药,故需长期使用胰岛素。6)2型糖尿病是有胰岛分泌功能的,只是由于急性并发症、应激状态(如感染、手术等)、或妊娠等情况而需采取胰岛素治疗。所以,在使用一段时间胰岛素后,病情稳定了,就可以逐渐减少胰岛素用量,直至停用后改为口服降糖药治疗。

            总之,胰岛素是一种内分泌激素,从药理学上它不具有成瘾性,也决不会成瘾!作为糖尿病人,一定要走出胰岛素能成瘾而拒绝使用的误区,积极与医生配合,防止贻误治疗!

                                                

                                                      宁波市糖尿病临床指导中心

                                                           宁波市第一医院内分泌代谢科

 

                                                                                                                      2013年11月2日   励丽

 

 

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