胰岛素泵使用的注意事项

 

胰岛素泵是治疗糖尿病的很好方法,如果使用不当,会造成一些不良反应,现根据临床工作中可能出现的情况,做一简要介绍:焦作市妇幼保健院急诊内科郭存玲

    一.胰岛素泵用泵前的准备: 

1、了解患者病史:糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。  在18-72小时使用中长效胰岛素者,改用短效多次胰岛素注射,血糖不稳定者尽快用泵。 

2、胰岛素准备:提前6小时将胰岛素置于常温下。 

3、设立程序:设置泵的基础量与餐前大剂量、时钟等相关数据。 

4、盛装胰岛素:并确定能正常释放。 

5、皮肤处理安装: 腹部:避开脐部及腰带部位,胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换: 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3 – 5cm)将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。

   二、胰岛素泵安装注意事项 

1、安装前的血糖检测:血糖检测是为了在更换部位及更换耗材后确定是否应该适当的追加胰岛素的数量。 

2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通:因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素,因此在安装前一定要作好储液器的排气工作,以避免气体的存留;同时因为泵需要管道、针头与身体相连接,因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道,以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下,产生不可避免的高血糖。 

3、在安装新的耗材后,通常应该再检测一下血糖的情况,以确认胰岛素的注入是否正常。 

4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天,但是通常的情况是6-7天即为一个极限天数,否则易产生皮下硬结,而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好,造成血糖未明原因的升高,因此建议更换耗材间隔最多为7天,同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况,避免因为其他的外因造成血糖的升高。

二.设置泵的胰岛素用量 

   1、初始用泵的胰岛素使用量 

开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定患者全天需要多少剂量的胰岛素,即每日胰岛素总量。胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式,它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。

2、正常情况下住院安装胰岛素泵,每日需检测7-8次血糖:即三餐前,三餐后两小时,晚间临睡时及夜间2-3点;而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间,一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点,如此一般即可确定安装的是否正常得当。 

三、 胰岛素泵使用注意事项

1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效(如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R或诺和锐),而不可使用预混或长效、中效胰岛素,以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小,追加量较大;而诺和锐则和其正好相反,但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵,因此尚未得到全面普及,但是诺和锐是目前美国FDA批准用于妊娠期糖尿病的唯一胰岛素类似物。 

2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射,因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少,一般可确定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量,其中的50%作为全天的连续小剂量注射使用(我们称基础量,下同);而另50%作为每天三餐前的临时注射量(我们称其为追加量,或餐前大剂量,下同)。一般情况下在患者住院安装泵时,医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量,此量在患者出院后一般不要轻易调整,以避免发生酮症等意外;而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前,此量患者可适当调整,但是大原则不可改变,否则也易产生低血糖等意外情况。 

3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况,因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除,出现上述情况如果排除器械本身的故障外,其可能性有如下几点:(1)如果针头扎入皮下时有血反流回管道;(2)如果针头扎入皮下时有空洞感;(3)如果针头扎入皮下的脂肪层较浅,则均有可能发生上述情况,在此情况下应及时更换耗材及注射部位,以避免高血糖的出现。

                                                                                         (焦作市妇幼保健院内科 郭存玲)

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