联合用药治疗糖尿病

联合用药好处多。

齐心协力好效果,

取长补短更稳妥。

科学选择慎举措。

 

二甲双胍磺脲合,

平衡体重优点多。

二甲双胍增敏合,滨州市人民医院内分泌科于文

减少抵抗用处多。

格列奈类双胍合,

全面控制好选择。

阿卡波糖双胍合,

注意胃肠反应多。

胰岛素与各类合,

小心低糖别过火。

 

合久必分分久合,

安全增效才灵活。

 

2型糖尿病的治疗方案在全世界的范围之内基本是统一的,每隔几年就会有新版本的诊疗指南出现。联合用药就是在过去指南版本提倡的单药阶梯式治疗基础上发展而来,它是对糖尿病不断深入认识的结果。联合用药的好处可以用两句话概括:协同加强效果,互补完善机制。临床上常用的组合有两两组合,也有三种药物的组合,但后者不多见。组合的药物也分主次,二甲双胍和胰岛素是常见的基础性用药,常见的组合有:

二甲双胍与传统磺脲类组合。这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度,是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖,但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应,所以组合后虽然降血糖的能力得到加强,但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少,所以目前它与二甲双胍的组合指的提倡。另外,二甲双胍可以减轻体重,磺脲类可以加重体重,两者联合对体重有平衡的作用,这就是取长补短,相互制约。

二甲双胍与胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮的联合临床上也常见。因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗的作用,所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。为此,临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂,本意就是为了加强改善胰岛素敏感性,方便患者的使用。但是,需要特别之处的是,目前对于以罗格列酮为首的胰岛素增敏剂存在不小的争议,广大患者一定要在医生的具体指导下使用此类药物。

二甲双胍与新型胰岛素促泌剂格列奈类药物如瑞格列奈的组合是目前临床上大力推荐的组合。这种组合不仅效果好,而且格列奈类降低餐后血糖,二甲双胍降低空腹血糖,两者可以更好地全面控制血糖,使血糖水平全面达标。另外,这种组合的低血糖发生率也很低。

二甲双胍与阿卡波糖的联合好处是可以抑制食欲,全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重,以致部分患者耐受不了而停药。

胰岛素与口服药物的联合非常常见,最常见的是与二甲双胍的联合。与磺脲类类似,这种联合用药也可以平衡体重的变化,而且血糖控制极为明显。此外,胰岛素与胰岛素增敏剂或阿卡波糖联合使用理论上可以减少胰岛素的用量。必须指出的是,胰岛素很少与传统磺脲类或格列奈类药物联合,这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。如果使用,糖尿病专业医生的指导是不可或缺的。

目前,随着GLP-1和胰岛素类似物等新药的不断涌现,新的药物联合应用的方式也在不断探索之中。安全和增效是联合用药不变的原则,只有在这个基础上,药物联合的灵活运用才有存在的意义。

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