2型糖尿病患者胰岛素治疗面面观

常常听一些医生和患者提到胰岛素有没有最大限量,为什么有人一天打一百多个单位还不能控制血糖

 

有一次一个外地医生给我打电话,说她的一个病人在用胰岛素泵治疗,人才48公斤,每天打八十多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10-14mmol/L。我告诉她先减到原量的一半,她说这怎么可能,打得少了,血糖倒能控制?我说试试看。北京协和医院内分泌科李文慧

 

第二天她打电话说,真神了,你怎么知道减量能行,她的血糖现在都在7-10mmol/L之间了。我告诉她,身体是有脾气的,胰岛素多打或少打,血糖都可能下不来。

我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。

 

1. 不是所有2型糖尿病患者最终都需用胰岛素。大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药,当口服药都已加至足量和足种类时,才可以考虑使用胰岛素。而且使用胰岛素后,原有的口服降糖药并不撤掉,或只部分撤掉。在使用胰岛素的时候,只要肝肾功能尚好(血肌酐水平在正常范围,即使尿蛋白高一些也可以),就应与口服药联合使用,最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍在70-80岁的老人,如果一直使用,并且肝肾功能尚好,仍然不必停药。但有时需适当减少剂量。

 

2.   合用二甲双胍的患者,即使需要使用胰岛素,每日剂量常常不超过30-40个单位。单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍(1.5克/日,分三次),原有的剂量常须减少至少三分之一。

 

3.    胰岛素调整过程应低起步,慢加量。加量过快,虽然血糖降低较快,但有时易导致低血糖,随后会有剂量耐受,常常产生反跳性高血糖

 

4.   胰岛素不是剂量越大,效果越好。切勿盲目加量。胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,间或夹杂餐前较严重的低血糖。

 

5.   单次皮下注射超过20单位胰岛素时,要谨防下餐前的低血糖。

 

    胰岛素是一柄双刃剑,如果使用不当,不仅达不到降低血糖的作用,还可能会增加低血糖,增加体重,甚至增高血压,导致心脑血管病事件发生或加重。它并非像有些人认识的那样--是早晚要用,越早用越好或只有好处没有坏处的一种降糖药。只有使用得当,才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化(剂量需要调整)。使用胰岛素的广大患者不必紧张,只要做个耐心、细心的有心人,在医护人员的帮助下,您一定会成为掌握高级技术的驾驭自己胰岛素战车的英雄。

 

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