糖尿病防治瓶颈3 运动药物降糖有效挡不住并发症

    毫无疑问,糖尿病以高血糖为特征。然而,导致其并发症的却非只有高血糖。因为,高血糖还有另一面,血糖不能及时分解或糖类能量产出障碍与延迟等。前者主要导致脂肪蛋白代谢糖类维持生命,引起脂肪分解与蛋白消耗增加。后者主要导致脂肪合成增加,过程形成并发症。因为,糖类延迟产能,生命所需能量已由脂肪蛋白提供,因此只能合成饱和脂肪。安阳市人民医院中医科田建华

    与此同时,随着尿糖出现,糖类能量丢失,维持生命所需能量需要脂肪蛋白提供更多,并且由于血糖供应也会出现不足,便要蛋白与脂肪中的甘油基异生血糖,否则生命无法维持。因此,不仅患者血糖还会继续升高,并且脂肪更多进入血液,蛋白消耗更多。同时,由于异生血糖导致脂肪丢失甘油基,因此便会向血液释放危害更大的低密度与游离脂肪。

因此,导致糖尿病并发症的不仅只有高血糖本身,同时还有脂肪代谢频率增加导致胰岛素工作效率降低与不敏感性持续,初始亢进,后续衰竭。以及由于糖代谢障碍及其尿液流失所增加的脂肪、蛋白代替糖类产能维持生命、参与糖异生等所形成的脂肪分解与合成代谢双亢进、蛋白过度消耗等。

    其中,高血糖主要导致的微血管及其丰富器官眼底、肾脏损害;末梢神经及其丰富器官皮肤、胃肠、膀胱等功能异常;血液渗透压升高及其水、电解质代谢紊乱。脂肪分解与合成代谢双亢进主要导致心脑肢体等大血管堵塞,形成心脑血管疾病、糖尿病足等系列并发症,并在糖类分解相对不足,不能有效帮助代谢增加的脂肪完全燃烧情况下,导致酮症酸中毒等;蛋白过消耗主要导致免疫与人体自身修复能力降低,合并伤口不长、感染难愈、贫血、肿瘤等其它疾病。

   然而,以上过程运动药物却永远不能独立阻止,并且没有合理饮食做基础,这些治疗方法本身也是病因并发症导致因素。因为,没有技术可以代替食物维持生命,包括其中食物糖类。或虽然糖尿病基本病理以胰岛功能受损,胰岛素相对与绝对不足为特征,但其饮食病因及其绝大多数并发症,却全部发生在饮食能量吃了要存,不吃或吃得不足需要储备及其营养相互之间转换维持生命过的程之中。

    例如:运动可以促进肌肉不需要胰岛素直接降糖,但却只能通过消耗。并且同时消耗脂肪蛋白,因此便会对于饮食提出更多要求。否则,不仅消耗掉的脂肪还会回来,直接导致蛋白不足,并且导致需要更多糖类需求。不能满足就会再次影响蛋白脂肪正常代谢,过程引起新的问题。

    药物降糖与此类似。例如:胰岛素及其促泌、增敏帮助血糖分解,不能阻止糖类摄入过多,分解后无法消耗合成脂肪;α-糖苷酶抑制剂抑制食物糖类分解吸收,二甲双胍等促进周围组织直接代谢血糖,在糖类摄入较少或不足条件下,只能模拟糖尿病糖代谢障碍直接病理,导致脂肪蛋白更多产能及其更多参与糖异生。过程也是导致加重脂肪蛋白代谢紊乱之源。其中,脂肪代谢增加,加重心脑肢体等大血管堵塞,蛋白消耗不能及时补充,降低人体免疫与自身组织修复能力。

    因此,世界各国糖尿病饮食指南所建议的管理目标,均以总能量满足理想体重,减少脂肪代谢总量及其饱和脂肪能占比,同时蛋白较正常人比例稍高,糖类较正常人比例稍低。即:总热能维持理想体重。其中,蛋白占总热能15-20%,优质蛋白占一半以上;碳水化合物55-60%;脂肪25-30%,饱和、单和多不饱和脂肪酸综合产能比1:1:1。

    因为,不仅饮食能量与脂肪过多或肥胖是2型糖尿病基础病因,任何其它类型糖尿病叠加病因因素,并且并发症不仅只有高血糖。而是同时还有运动药物不能独立纠正,缺失饮食源头合理还会导致与加重的糖类产能不足、过多等所致脂肪分解合成代谢双亢进、蛋白质被过多消耗等。即:其营养管理目标是根据糖尿病生理病理特征所制订的。

    然而,由于目前患者饮食处于失控状态。因此,自然什么降糖降脂技术都有,但其心血管并发症所致患者死亡比例高达50%-80%,是非糖尿病的4倍;脑血管并发症所占死亡患者比例高达10%-15%,是非糖尿病的2倍。同时,蛋白过消耗导致自身免疫与自修复能力降低等,不仅是糖尿病后期大量合并恶性感染、胸腹水等其它严重疾病的重要原因,肿瘤的发生也是非糖尿病的2-3倍。

    例如:目前世界公认最科学、最权威、应用技术最先进的一些国际大型糖尿病循证医学研究,如:美国控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、关于强化降糖与微血管和大血管并发症关系的研究(ADVANCE)等均同时遇到了应用胰岛素患者体重增加、肥胖、高血脂加重等,由饮食不合理所导致的药物加重病因并发症危险有关问题。与此同时,什么降脂技术都有,冠心病人类死亡第一。因为,药物原本永远不能独立纠正营养代谢紊乱。

    因此,帮助糖尿病患者有效管理饮食,不仅有利于解除饮食病因,破解糖尿病康复、治愈困难,保护运动药物防治成果,自然减少并发症,同时也是运动药物帮忙而不添乱的基本安全前提。

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