糖尿病患者的自我管理

                    耀  2014.4.26糖尿病系列讲座讲稿概要福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科陈耀

讲者简历:陈耀,福建中医药大学附属第二人民医院内分泌科主任医师,福建中西医结合学会糖尿病分会副主任委员,福建省医学会糖尿病分会常委,内分泌分会常委。国内多家糖尿病、内分泌科普期刊特约撰稿人。

 

 

糖尿病的自我管理:1日常生活自我管理糖尿病病情监测2糖尿病并发症的自我监护3糖尿病的药物治疗

 

饮食控制:—糖尿病综合治疗的基础:1,摄入食物热量要适当;2,平衡膳食食物要多样化;3,多饮水,少喝酒;4,坚持定时定量进餐

 

饮食控制注意事项:

1,定时定量定餐,并且一定要与注射胰岛素,服用口服降糖药的时间配合好

2,饮食量,劳动强度,用药量三者间的关系要相对平衡,此消彼长,灵活调节

3,根据个人情况将每日饮食量分多次食用,有利于控制餐后高血糖

4,糖尿病饮食控制应长期坚持,终生坚持

 

运动调节注意事项:

v选择合适的运动方式及运动量

›老年人可以选用运动强度轻的运动方式,最常用的运动方式为散步

›中青年人应以中等强度的运动方式为主,也可选择运动强度较重的运动方式

›运动应该循序渐进,运动量应由小到大

v正确认识运动与体力劳动的关系

v持之以恒,防止意外伤害

 

糖尿病监测的内容

v症状监测:症状、体征

v代谢控制指标监测:尿糖、血糖糖化血红蛋白、血脂

v慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等

v其他:血压、体重、腰围/ 臀围

监测的时间

v每日1次:血糖、尿糖

v每月1次:体重、血压、腰围/臀围

v每季度1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查

v必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

v以上检查时间为病情稳定时的频率,病情不稳定时,酌情加测

v其他检查:了解胰岛素抗体和胰岛功能

血糖监测

v定期检查,病情不稳定时每天检查血糖,病情稳定后,1个月至少检查2次空腹和餐后血糖

v如果不舒服应随时检查血糖

 

不同时期血糖监测的意义

v餐前半小时:利于检出低血糖

v餐后2小时:利于检出高血糖

v夜间血糖监测:利于发现夜间低血糖或高血糖

糖化血红蛋白

v每2—3个月检查一次

v应控制在Hblc<7%的范围内

 

糖尿病并发症的自我监护

1,          低血糖

2,心脏病和中风

3,眼部监护

4,肾脏保护

5,足部护理

6,牙齿护理

7,皮肤护理

8,心理状态的自我调节

常用降糖药的分类:

促胰岛素分泌:磺脲类、格列奈类

v双胍类:二甲双胍

v延缓吸收: 拜糖平、卡博平、倍欣

v胰岛素增敏剂:艾可拓、文迪雅

v中成药:参芪降糖颗粒、津力达、通脉降糖胶囊

v胰岛素及其类似物

v其他GLP-1DPP-IV抑制剂、达格列净

 

磺脲类药物:达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利

降糖机制:主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

副作用:可引起低血糖,尤其老年及肝、肾功能不全者;可能导致体重增加

磺脲类药物注意:所有磺酰脲类药物都能引起低血糖;对老年人建议用短效磺酰脲类药物;在超重/肥胖患者应在使用胰岛素增敏剂后使用;胰岛素增敏剂禁忌时作为超重/肥胖患者一线用药;磺胺过敏者不要使用

 

格列奈类:诺和龙、孚来迪、唐力

降糖机制: 刺激胰岛素的早期分泌

副作用:可引起低血糖

 

双胍类:二甲双胍

降糖机制:减少肝脏葡萄糖的输出;增加外周组织对葡萄糖的利用

副作用: 消化道不良反应乳酸酸中毒(比较罕见)

 

α糖苷酶抑制剂:拜糖平、卡博平、倍欣

降糖机制:抑制碳水化合物在小肠部的吸收减缓葡萄糖吸收速度,降低餐后血糖的升高

副作用:主要为胃肠道副作用──排气增多、胀气

注意事项:适用以碳水化合物为主的饮食(>50%),对于蛋白质为主的饮食,效果欠佳;进餐开始时与饭嚼碎同服,不进食不服药;从小剂量开始,逐步增加,以减少胃肠道反应;单用不引起低血糖,与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖,只能用葡萄糖口服或静脉注射,口服其它糖类或淀粉无效

 

噻唑烷二酮类:罗格列酮、吡格列酮

降糖机制:  增加组织对胰岛素的敏感性;增加细胞对葡萄糖的利用

副作用:体重增加、水肿;对肝功能有影响;可能增加心衰风险

噻唑烷二酮类药物 注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用,故不用于1型糖尿病患者;不增加胰岛素生成,单用不引起低血糖;

与其他降糖药合用可进一步改善血糖控制

活动性肝病,心衰患者禁用。

体重增加,骨折发生率增加

 

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