口服药对肝肾功能有损,应该尽早使用胰岛素对吗?

        最近几年,社会上流行着这样一种观点,即2型糖尿病在刚得病或即便是血糖控制还好的情况下,由于顾虑药物的肝肾毒性,也应该停用口服药物,越早使用胰岛素越好。尤其是2007年年底,某家报纸刊出了二甲双胍损伤肝肾的所谓专家共识后,很多原来使用二甲双胍使血糖控制良好的患者也纷纷要求医生换掉二甲双胍。结果血糖上升,经过几个月的波折后,最终还是单独或联合使用二甲双胍把血糖控制稳定了。北京协和医院内分泌科李文慧

        当然,作为任何一种口服药,多数都需要在肝脏代谢,经肝脏或肾脏排出。肝肾是必经之路。但我们并不能据此就断言,经过必然会损伤。就如吃饭都需要经过胃肠道,我们不能断言由于需要长年累月每天每顿吃饭,这些饭食必然会损伤我们的胃肠道一样。从理论上有这种可能,但发生与否还主要取决于个人的胃肠道有无疾病。换句话说,黄鼠狼专咬病鸭子,药物产生肝肾损伤的情况多发生在本身就存在肝肾疾病的患者。而有肝肾疾病的患者在普通人群中所占比例并不大。而且多数这类患者发生肝肾功能的进一步异常多发生在服药后的1-3个月内,因此已经长期服用二甲双胍的患者,多次查肝肾功能未见异常,多不必顾虑长期服药损伤肝肾的可能,再者,即使真的是药物损伤了肝或肾脏,一旦发现并停药,肝肾功是可以逆转和恢复的。无论怎样,断言任何药物都"有毒",必然会损伤肝肾而一概停用,这一说法主观想像的成分较多。据此而停药,可能会造成无法弥补的损失。 

       基于上述观点,断言口服降糖药有害,应尽早使用胰岛素的说法欠妥当。其理由有

1. 2型糖尿病多数人(超过70-80%)都存在胰岛素抵抗,他们自身产生的胰岛素水平并不低,只是在餐后短时间内不能及时从胰腺释放出来,而导致餐后高血糖

2.目前没有证据证明长期使用胰岛素对延长寿命,预防大血管并发症有益(在血糖很高时短期使用有益已被证实)

3. 对于肥胖的2型糖尿病患者过早使用胰岛素,单纯使用胰岛素,常常使患者体重进一步增加,造成越打越胖,越胖需要的量越大的恶性循环。

4. 高胰岛素血症有使肿瘤发生增加的报告。

5.注射胰岛素后患者的血压有升高趋势,还有身体储水过多(水钠潴留)的倾向。 

        因此,糖尿病早期患者应该在注意饮食和运动调节的前提下,在医生的指导下,合理、科学地使用口服药(如果非药物治疗不能控制好血糖的话),如果在重病、急症状态或血糖很高时,可以考虑短期使用胰岛素。在使用胰岛素的同时应考虑及早合用口服降糖药,以便减少胰岛素用量,减轻上述高胰岛素血症的副作用。

        胰岛素是否需使用,什么时间加(每天打几次),以何种方式加(单用还是联合口服药用),需要我们本着科学的态度,在对病情细致、全面观察的基础上,做出理性的选择。 

        糖尿病的治疗,也需要贯穿哲学思路,最忌绝对化、极端化和一成不变的一刀切思想。看来要做一名好大夫,首先应该懂一些哲学才对,触类旁通,万物皆然啊!

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