糖尿病常见误区–幻灯版

    朋友们,我在看门诊的时候常常看到一些患者患病多年,对糖尿病治疗的各个方面还存在一定误区,在此,草列一些,并在10-27在协和医院的糖尿病患者教育活动中作为演讲与广大患者分享。现特发到好大夫在线网上与大家分享,患有您批评指正。北京协和医院内分泌科李文慧

本幻灯的讲课视频链接: http://v.youku.com/v_show/id_XNjMzNTQ1Njk2.html , 欢迎您边听边看课件,仿若我们面对面。

 

 误区1–糖尿病患者应该尽量少吃主食

             “ 每餐一小碗甚至半碗,稍多血糖就高”

 

 v  能量不足,身体消瘦

 v 肌肉萎缩,运动无力

 v  精神焦虑,情绪波动

 v  睡眠不良,多思多虑

 

 解析:缺乏能量使人体处于副能量状态,精神和身体都不适应

 办法:分餐,主食每餐1.5-2两,需准确,运动药物能帮忙,餐后血糖辩证看

 

误区2–糖尿病患者应该只吃白肉不吃红肉,

             或只吃牛羊肉,不吃猪肉

 

 v  营养不均衡,不全面

 v  营养的精要是平衡和全面   

 v  多食不利的营养素少而精

 v  饮食有度需修炼

 

 解析:缺乏营养素对人体健康有很大影响,医学是解决健康问题的博弈,营养学也并非吃与不吃那么简单

 办法: 倾听身体的诉求(食欲),不断调整观察

 

 

误区3:糖尿病患者不应吃水果

             “一吃水果,血糖就高,所以不敢吃”

 

v  水果促进消化,平衡人体酸碱度

v  果胶、果糖、钾元素、维生素及其比例对人体有一定重要意义—并非可有可无

v  观察吃水果后血糖变化应看吃后3-4小时以上

v  水果品种有讲究,热带水果需注意

v  餐后水果有利于降低血液粘稠度

 

办法: 适量适度,每日应有

 

误区4:糖尿病患者应以吃粗粮为主

         “一吃细粮,血糖就相对较高,所以不敢吃”

 

v  细粮含纤维少,消化吸收较快,因而餐后血糖较高  

v  年长、体弱、消瘦、消化功能差者吃细粮更有利

v  粗粮与细粮搭配,1:2 为宜,不必每餐必粗

v  蔬菜纤维也是增加纤维的方法

 

解析: 粗细搭配,参照体质,衡量状态

 

误区5:每天工作较忙,没有时间和精力运动

 

v  常见于上班族,尤其经常出差者

v  长期缺乏运动导致三高

v  如不能调整生活方式,即使服药也疗效不佳

v  年纪越轻,疗效越差的原因

 

解析:代谢失衡是患病根本原因

办法:  加强保健意识,运动并非可有可无

 

 

误区6—每天家务较多,忙个不停,无需专门运动

 

v  家务劳动对控制血糖也有利  

v  家务的劳动强度和时间不定,体力消耗可能较少

v  运动需要达到一定的心率并持续一定时间

 

解析:做家务后需要室外活动

办法:选择有氧、拉伸、力量三种运动方式(快走或慢跑,做操,跳舞,太极拳等方式)

 

误区7:血糖越接近正常越好,高了一定会出并发症

 

v  以正常人的血糖作为标准适合年轻,短病程患者(<50岁,病程<5年)< font=""><!–50岁,病程<5年)

v  标准平均每10年升高1-2mmol/L为宜 

v  糖化血红蛋白标准有7%,8%,9%之分

v  降糖同时应以不出现低血糖为前提 

 

解析: 血糖受年龄、病程、用药影响

办法: 审时度势,避免教条。

 

误区8:自查血糖只查空腹血糖即可

 

v  血糖监测作为生活方式和药物调整的依据,每日7-8个监测点都有意义

v  某一次的血糖异常需再次确认

v  餐后与餐前差2-4mmol/L为宜,过大的波动对人体无益

 

解析: 了解血糖的动态变化和波动可能反复只监测某一个点更有意义

办法: 每1-2周查一天全天血糖谱,如有异常需确认并相应调整后再查

 

误区9:口服药对肝肾有损,应尽早打胰岛素

 

v  口服药分为增敏剂和促泌剂

v  多数患者需终身服用增敏剂

v  二甲双胍具有抑制动脉硬化作用,对体重、血压、血糖、血脂均有益,是目前还无可取代的“航母”级药物

v  促泌剂多在二甲双胍基础上使用

v  胰岛素多在两种降糖药血糖控制不理想时使用

v解析:  损伤肝肾之说并非科学说法,不符合实际情况

办法:实事求是,理性用药

 

误区10:尿蛋白阳性就需要停用口服药,改为胰岛素治疗

 

v  有20-30%患者初发糖尿病时就有尿蛋白 

v  与血糖、血压、肾微血管损伤有关

v  出现尿蛋白者应关注肾脏,更要关注眼睛、心脏的情况

v  需要综合治疗,如肾血流尚好,还不必停口服药

 

解析: 见蛋白思全身,指标意义勿局限

办法:  加强三高控制和大血管、微血管监控

 

误区11:糖尿病主要需控制血糖,血压和血脂相对次要

 

v   在大血管病变控制因素重要性排序为血压、血脂和血糖

v  血压、血脂控制达标后仍应继续用药,可调量

v  单打一控制血糖,动脉硬化控制不好

v  需要长期综合治疗

 

解析:代谢控制是需要全面的

办法:三高需全面治疗,才能真正预防并非正的发生发展

 

误区12:用药均损伤身体,越少用越好

 

v  代谢病是现代病,生活方式调整是基础

v  生活方式调整不够时应适当用药

v  用药与不用药是一种博弈,不能一概而论

v  代谢病的治疗也是抗衰老的治疗,治疗的本质是保健而不是祛除

 

解析: 代谢病治疗需要长期观察,不断总结

办法: 使用,调整,总结,周而复始

 

误区13:糖尿病治疗长期服药即可,无需反复检查

 

v  糖尿病治疗是一种综合治疗

v  代谢指标的控制情况需要定期检测,每年2-4次

v  综合评估很重要,季节性调整常需要

 

解析: 代谢状况与天气等季节性因素密切相关

办法:  每年一次的并发症检查,每年2-4次的代谢状况评估

 

误区14:降糖药药量越大,血糖控制得越好

                见高就加

 

v  身体对药物的反应可能是双向的

v  升糖激素可以抵消甚至完全抹平药物降糖效果

v  药物的联合使用有利于减低抗药性

v  及时加餐,防止血糖过低。

 

解析:  物极必反,万物皆然

办法:  血糖见低则减,全面协调

 

误区15:血糖大于4-5mmol/L,就说明没有低血糖

 

v  低血糖应以症状判断

v  常见症状为:饥饿感、心慌、出汗、头晕、情绪低落、脾气暴躁,加餐后半小时可缓解

v  有症状时应加以记录,看病时携带

v  反复出现,可主动调药后观察

 

解析: 低血糖的判断更多的是从症状,目的是减少血糖下降过快的损害

办法:关注餐前、运动后2-4小时的症状,不断观察,分析,调整

视频链接:   http://v.youku.com/v_show/id_XNjMzNTQ1Njk2.html, 边听边看,仿若我们面对面。

 

 

 

 

 

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