量体裁胃专治甜蜜蜜——科普袖状胃切除术治疗2型糖尿病

  (博语堂讯)我们的生活比蜜甜,可是血糖却天生是苦命,颇有些心比天高,命比纸薄的意味。近些年,中国的糖尿病患者人数也像房价一下,持续上涨。所不同的是,房价是富于泡沫的,可糖尿病增长却是童叟无欺,中国糖尿病病例达9600万例,未来可以轻松过亿。小米手机的雷军说对于创业而言,一个巨大的市场最重要,任何一个大公司的创业背景一定是巨大的市场。新浪@天坛林艺:任何一个知名的医生都需要拥有巨大的患者群,而2型糖尿病占据了糖尿病总病例数的90%,因此,2型糖尿病将是产生医学巨匠的沃土。北京天坛医院普通外科林艺

    人体血糖的控制有极其复杂的机制,我们借助猪肉的价格调节模式来解释一下。生活好了,过去看猪跑,Baby-booming的一代现在要吃猪肉了。于是,需求增加,猪肉价格上涨,超过了一定限度,政府就要干预了,出台降价政策,使猪肉降价,价格降低得太离谱了,养猪人要吃不上饭了,这时又要出收购政策,保护养猪积极性。人体内糖量增加,血糖上涨,下丘脑出台抑制政策,分泌胰岛素,降低血糖;血糖过低,都快成农夫山泉了,下丘脑就保增长–分泌胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖。但是当没有足够的手段,猪肉价格持续高位时,这时就是糖尿病,因为胰岛素不足;若是调控政策得不到很好的落实,那就是胰岛素抵抗,分泌了胰岛素,但是没起到作用。

  很多人认为糖尿病是小事,不就是血糖高点吗?试想,猪肉贵1年,大家可以忍忍少吃点,若10年不知猪肉味?后果很严重啊,孔夫子也只达到过3月不知肉味的境界。糖尿病血糖控制不佳患者,10年以上出现并发症的几率达98%。代谢紊乱,血脂、血压、血液流病学异常,全面祸害心、脑、肾、眼、口、足、皮,此外还能导致神经病变,胰腺癌、性病和阳痿等一系列并发症。

    2型糖尿病的治疗自然就是提高胰岛素供应量,消除胰岛素抵抗,主要通过内部挖潜和外聘念经和尚来解决。素有五驾马车之说,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育,改变不健康、不科学的生活模式。但是,很多患者没有恒心和毅力去坚持五驾马车,终至积重难返了。于是,手术治疗成为恢复秩序和生活的最佳选择。正如苹果公司也曾险些破产,经历大变革,才浴火重生。不破,不立!

    2型糖尿病手术治疗源自减肥手术的意外发现,看来意外也不总是坏事。量体依据手术治疗糖尿病专家共识,通过身高和体重计算BMI指数,该指数≥28才可以裁胃。袖状胃切除术(Sleeve-gastrectomy)即沿胃小弯走行切除80%的胃,制造一个150-200ml的“香蕉胃”,当胃变得越小了,吃的就少了,体重也减下来了,胰岛素抵抗便得到了纠正。另外,最新研究表明手术增加了胆汁酸循环,胆汁酸激活细胞核受体FXR而调节代谢状态,进而影响肠道微生物群落。而肠道微生物群落又反过来影响胆汁酸循环,FXR和代谢状态。咦?这好像是个圈哦!对,这就所谓正反馈过程,血糖就是这样降下来的。只要人人都献出一点爱,世界将变成美好的人间,正能量不也是这样改变社会的嘛!

  不看广告,看疗效。术后HbA1c≤6%,空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后 2hPG≤10mmol/L,无须药物治疗,便说明2型糖尿病缓解。袖状胃切除术后2型糖尿病1年缓解率约90%,5年缓解率约76%。术后疗效的差异主要是与罹患糖尿病的年限有关,病程10年以上的缓解率仅为31%。很好理解,猪都快死光了,物以稀为贵,猪肉怎么可能便宜。养猪致富得赶早,2型糖尿病手术也久等不得,符合指征及早接受手术治疗才能多获益,从而避免糖尿病的多系统损害。亡羊补牢,为时已晚。

  不得不说的还有收益问题,这就需要借助一下巴菲特的回报率了。股神巴菲特在过去45年里投资年度回报率在20%左右,那么手术治疗2型糖尿病的回报率在多少呢?每年需要的口服药物和胰岛素的费用平均约5000元/年,而手术治疗2型糖尿病费用一般为5万元左右。一次性投资5万元,10年后将收回了成本,到第20年则相当于纯盈利5万元。而且,10年后糖尿病的并发症纷纷出现,医疗费用将远不止5000元/年。基于患者获益的考虑,实际上年龄上限还是以60岁为宜。因此,手术治疗2型糖尿病的年回报率在至少在10%,这个收益率可以秒杀国内绝大多数理财产品。余额宝等火爆的互联网理财产品收益率最高也只有5%左右。投资健康,就是投资未来。还在犹豫什么呢?操心的麻烦交给医生来解决,健康的生活又将重归您自己。

                                        (新浪@天坛林艺,甲午年,于博语草堂)

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