忘服降糖药或漏打胰岛素该如何补救

糖尿病是一种终身性疾病。在长期的治疗过程中,由于种种原因,糖尿病友难免会发生漏服降糖药或忘打胰岛素的情况,如果不及时处置,势必会引起血糖的显著波动,进而影响对患者血糖的平稳控制。济南医院糖尿病诊疗中心王建华

也许患者要问,临床遇到这种情况,应该如何补救呢?这要根据不同情况区别对待,处理时需要参考以下几个因素:漏服(或忘打)降糖药物的种类、漏服(或忘打)的时间以及当时的血糖水平等等,而所用降糖药物的种类是决定不同补救方法的基础。下面分别就口服降糖药及胰岛素来谈谈对此类问题的处理。

上篇:口服降糖药漏服该如何让补救

1、磺脲类药物

这类药物品种繁多,按照起效快慢及作用维持长短可分为短效和中长效两大类。

短效药物(如糖适平、美吡达等)通常要求每餐前半小时服用。如果您到了进餐时才想起来,可以将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来,则需要立即测一个随机血糖,若血糖轻度升高,可以增加活动量而不再补服;若血糖明显升高,可以当时减量补服。如果您到了下一餐前才想起来漏服药了,那就测一下餐前血糖,如果餐前血糖升高不明显,就依旧按照原剂量服药,无需任何改变;如果餐前血糖升高明显,可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量,以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下,以免造成低血糖

如今,越来越多的病友选择中长效的磺脲类药物,如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)和格列美脲(亚莫利)。这类药物往往要求患者于早餐前半小时服用,每日一次,这类药因为服药次数少,可以明显减少漏服的次数。如果您早餐前漏服药而于午餐前想起,可以根据血糖情况,按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来,可以视情况半量补服。

2、餐时血糖调节剂

这一类药的代表药物是瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。对此类药物漏服的处理与短效磺脲类药物类似。如果刚吃完饭时想起还没吃药,可以立即补服;如果两餐之间想起前一餐忘记用药,应根据血糖监测结果决定是否减量补服;如果马上到下一餐时间了,则要测餐前血糖,若升高不明显就无须改变用药和进餐量,若血糖升高明显,可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量,使血糖尽快恢复到正常范围,减少漏服药物造成的影响。

3、α- 糖苷酶抑制剂

此类药物的代表药物有阿卡波糖(如拜唐平、卡博平)和伏格列波糖(如倍欣)。因为这类药物的作用机制是延缓肠道中碳水化合物的吸收,故若餐中想起漏服,可以马上补服;如果吃完饭再补服的话,由于缺乏作用底物,药物的降糖效果将会大打折扣。

4、双胍类药物

其代表药物是二甲双胍。此类药物不增加胰岛素的分泌,单药应用一般不会出现低血糖。如果二甲双胍的用量较小,可以通过加大活动量的方式降低血糖而无需补服。联合用药的患者也最好仅采用增加活动量的方式,或者在明确血糖水平确实高以后再补服,以减少由于用药时间变化,导致多种药物相互作用而出现低血糖反应。要是已经到了下一次使用二甲双胍的时间就无需再补了。

5、胰岛素增敏剂

这类药物的代表是罗格列酮(文迪雅、太罗))和吡格列酮(艾汀、瑞彤)。这类药物只需要每天一次服用,起效较慢,充分起效需要1~2周的时间,单独使用一般不会引起低血糖,所以单药应用者漏服当日均可补服,联合用药者只要血糖不低也可当日补上。

6、DPP-4抑制剂

其代表药物有捷诺维等。此类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用,同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、增加饱腹感、减轻体重、增加胰岛B细胞数量等多重作用。这类药物只需每天一次服用,餐前、餐后皆可,漏服后于当日随后补服即可。

 

下篇:胰岛素漏打该如何让补救?

不同规格的胰岛素,其药代动力学特点(包括起效时间以及作用维持时间等等)均不相同,因此,胰岛素一定要按照要求定时、定量注射,否则会造成血糖的继续波动或增高。然而,由于种种原因,“忘打胰岛素”的现象在糖尿病友中时有发生,对于血糖不是很高的2型糖尿病患者问题还不算大,可于餐后立即服用阿卡波糖或诺和龙;而对于1型糖尿病妊娠糖尿病、胰岛功能较差以致药物失效的2型糖尿病以及某些继发性糖尿病患者来说就需要积极采取补救措施,而且只能选择胰岛素,否则可能会发生严重后果。

如果用的是超短效胰岛素(如诺和锐)或短效胰岛素(如诺和灵R),餐前忘打了,可于餐后立即补注,对疗效影响不大。

对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R)或预混胰岛素类似物(如诺和锐30)的患者,如果早餐前忘记打胰岛素了,可于餐后立即补打,其间要注意监测血糖,必要时中间加餐;如果想起来时已快到中午,应检查午餐前血糖,当超过10mmol/L时,可以在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素,切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的长效胰岛素,漏打一次,尽快补上即可,下次注射如在原时间需注意低血糖反应,因为两次注射间隔时间很可能小于24小时,也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素,以后均早8点注射胰岛素)。

按时、规律用药是平稳控制血糖的基本要求。作为患者,要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况,就要采取正确的补救措施以期把由此带来的危害降到最低。

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